护理中断事件的分析与干预

张玉霞 庞金萍

1.山东省泰安市中心医院生殖中心，山东泰安 271000；2.山东省泰安市肿瘤防治院质检科，山东泰安 271000

中断事件是影响临床护理工作重要因素之一，护理中断事件是指在规定的时间、角色和环境中，护理人员在提供合乎伦理规范的护理服务过程中所遇到的突然发生、打断或延缓当前事务、分散接受者注意力的外来行为[1]。临床上班护理人员比较少的时间段，如午班，此时间工作繁杂，包括群测体温、更换输液续加、发午间口服药物、观察患者病情及饮食情况、协助患者大小便、迎接新入院患者、班次交接班、给请假患者交待注意事项等，因此在午班时，临床发生护理中断事件是不可避免的和较常见的。国内学者[2]针对335 起护理不良事件分析发现，大部分临床护理不良事件的发生是由护理中断事件所致。研究显示，典型的中断事件主要发生在白班和下一班的交接班时段[3]，且80%以上的中断事件为消极性[4]。其主要原因是护士在白天执行护理操作时，在整个流程中易受到环境、其他事物的影响而中断，成为导致不良事件发生的主要因素。有关护理中断事件的研究还处于探索阶段。利用中断与前瞻性记忆的研究背景[5]，为临床实证研究中断事件提供指导，为临床安全干预提供新思路。因而，可利用瑞士奶酪模型和功能共振事故模型展开中断研究[6]，这将有利于护理管理者抓住安全漏洞，优化服务流程，从发起者、接收者、流程等多方面，从个人到系统等多角度防范不良事件的发生。

正确干预护理中断事件能有效改善护士的安全态度、提高安全管理质量、降低护理不良事件的发生。笔者医院为减少护理中断事件，结合临床实际分析发生中断事件的原因，制定了一系列护理干预措施，达到较好的护理效果，现报道如下。

1 护理中断事件发生的原因

1.1 引发护理中断事件的因素

1.1.1 护理人员配备不合理 护理人员配备不足、工作量超负荷、工作压力大常使他们无暇顾及患者或家属提出的问题和要求，患者在需求不被满足的情况下极易产生不满情绪。如护士本来就不多，除去休婚假、产假和外出进修的就更少了，经常有患者家属埋怨护士输液换药不及时、输液结束撤除输液装置不及时，护理人员结构配置不合理，遇到护理问题解决有困难，护理质量不能得到保障，引发护理纠纷。

1.1.2 护理器具落后，影响工作效率 临床现行使用的护理器具不能满足工作发展的需求，如群测体温操作是临床频繁的操作之一，临床现行体温测试操作用具落后，造成测试体温操作过程繁琐，又因为患者多、时间紧、任务重，影响体温测试质量和工作效率。在群测体温过程患者遇到紧急情况需要处理时，护士无法迅速给予处理，容易造成患者的不满。

静脉输液治疗是临床使用最多的操作，由于现行静脉输液架使用的老式落地式输液架和天轨输液架，患者在输液的同时无法上厕所、吃药等，导致患者呼叫护士协助时，护士不能及时到位，使患者产生焦急、怨恨心理，患者上厕所容易导致输液管脱出、静脉回血致输液管堵塞等风险，引发化疗静脉输液渗漏，给患者增加痛苦。

1.1.3 护患之间的信任缺失 信任度是护士高质量完成护理工作的基础，是患者授权护士进行护理工作的先决条件，也是患者治疗护理依从性的根基，更是患者康复执行力的源泉。现在很多患者家属认为医生和护士不是在尽全力医治和护理患者，认为医院只是想从患者身上获取利益，一些网络媒体不切实际的报道误导了患者对护士和护理工作的认知，使患者对护理工作存在偏见，如一位术后两天的患者问我能不能正常吃饭，还没等我开口，家属就说护士不懂，不用问她，找医生问去，这也是护患信任缺失的原因之一。致使临床工作中患者与护士形成对立关系，不愿与护士讲述自己心理和生理的感受，从而严重影响了护理效果和工作质量。

1.2 护理流程不科学导致的护理中断事件

医院管理部门制定护理流程不科学、有漏洞、理念落后等，都会使日常护理工作中断，达不到应有的效果，如常规的体温测试工作，放在中午班13点群测体温不合理，因为中午值班护士人数少，中午更换静脉输液续加人数多，人员流动多（家属送饭人员、探视人员），午间患者静脉输液时吃饭、吃药、上厕所情况较常见，需要护士协助的情况多等，容易发生护理中断情况，引发护理不良事件的几率高。因此常规群测体温操作安排在午班不科学。

1.3 护理人员停止护理行为产生的护理中断事件

1.3.1 护士的业务能力不足 一些护士在病情观察、技术操作等方面能力不足，不能及时发现病情变化或因护理操作不当，如静脉穿刺不能一针见血，增加患者的痛苦，这种情况下最易诱发患者和家属的不满，导致暴力事件的发生。由于护士缺乏人文关怀，对患者的病情变化重视不够或观察不够细致，延误了患者的病情，使患者不满；也由于护士专业知识学习不扎实，没有做出真实的病情变化判断或没有及时向值班医生汇报病情，引发诊疗和护理中断；或是护士的责任心不强，忽视了患者的病痛等，容易引发护理不良事件。

1.3.2 护士注意力分散 随着我国通讯网络业的迅速发展，无时无刻都可以通过手机、电话、电脑进行通话、聊天、游戏、上网等，如果管理不善，护士自身的风险意识不强，就会使护士在护理操作或工作时间接听手机，引发护理中断事件，影响护士操作和正常的工作流程执行混乱，引发患者的不满与纠纷。

2 护理管理措施

2.1 科室护理人才梯队设置

建立护理人才梯队为医院的可持续发展提供人力支持。通过梯队建设形成医院梯队式模式，即有知识丰富的高职称护师、有经验的高年资护师、年富力强的骨干、也有潜力无限的年轻护士，合理的人员配备，可以提高工作效率，有效的工作效率和时间管理，一方面增加了护士的自我效能感；另一方面，自我效能感高的护士能够更好地对自己的时间进行管理，更好的运筹和分配时间[7]。一般自我效能感越高，护士幸福感越强[8]。这样的双向促进使得具有繁琐性、连续性、灵活性的护理工作步入良好的正向循环[9]，有效缓解护士资源缺乏，有利于临床护理质量的持续改进。

2.2 根据临床工作实际需求，创新护理工作器具

为了克服临床群测体温器具的落后，我们研制了一种便携式体温计盒（专利号：ZL 2012 2 0092050.3），有效改善群测体温时效率低，不好操作的现状。此便携式体温计盒临床应用效果好，是作者根据自己30 年的临床工作经验，护理人员技术操作的需要和病房管理的需要等背景下，进行反复比较、考量后设计而成[10]，方便临床集中进行体温测试工作，省时省力；体温计便于携带，有利于在进行体温测试操作期间，迅速处理突发事物；还能够使体温测试操作规范化和记录数据准确化。

现阶段医院、诊所使用的输液架，其构造和功能存在许多的缺陷，不利于患者的生活、治疗和康复；为了解决以上问题，我们于2015 年10 月研制了一种多功能输液架，获得国家实用新型专利（专利号：ZL201520690118.1），本多功能输液架能够达到医疗设备的先进性和实用性，提高了患者的自我效能[11]，在输液的同时，患者可以做必要的生活自理，如吃药、吃饭，患者还可以手推输液架上厕所等，降低了陪床率，便于病房管理，患者及家属满意度高，提高医院科学化管理水平。

2.3 提高护患信任度，创建护患沟通模式

给予“护患协同式培训”管理模式，护患同时给予安全培训，提高护士和患者的风险意识、安全意识、法律意识。密切护患关系，加强护患沟通，护士和患者同时进行个体化风险评估，制定个体化护理措施。患者及时给护士反馈自己的不适和感受，护士根据观察和测量，得到患者的客观数据和反应[12]，及时处理患者的不适情况，进一步提高护士的服务与技能，提高患者对护士的信任度，改善管理的不足，团结协作，发挥团队精神。

2.4 提高护理技术水平，做到高度的警觉性

养成良好的观察判断能力，熟悉掌握各项护理操作程序，保持护理仪器性能良好。履行主任护师、主管护师、护师的技术职责，把工作中遇到的一般护理缺陷做到认真登记，这些“缺点”往往是构成差错事故的危险因素，由此组织全体护理人员学习和分析，避免以后出现更大的护理风险。

2.5 科学化的护理管理政策

标准化工作：临床上各项护理工作都有规范和流程，质量都有评价标准，是质量管理的一项基础工作。以落实岗位责任制为基础，逐渐分解指标，一切标准制度落实到人，按指标规定考核，从个人看成绩，从整体看效果，以获得最佳秩序和工作效益。程序化管理：护理工作有很强的连续性，每项工作都有严格的时间要求。工作程序化是临床护理工作的主要形式，要合理地按时间先后安排工作。程序化管理就是每一项工作步骤尽可能具体、量化，提出严格的时间要求，能够考核；医院多种工种的工作程序交叉，需要加强协调管理，及时发现问题解决问题。指标考核评价：所谓指标考核评价，就是管理人员通过效率指标和质量指标进行纵横两个方面的分析，找出管理中的问题，进而提出解决方案的一种管理技术。效率指标：对于各病区工作量；质量指标：基础护理优良率、护理文书书写质量优良率、技术考核优良率、病房管理优良率；患者对整体护理满意度百分比等。强调质量第一，重视综合评价。

2.6 特殊人群的管理

责任心不强或基础理论不扎实、技术不熟练、能力低的护士。她们工作粗心、责任意识不强、不善于学习、不虚心，以满足现状，容易发生差错。社会、心理原因导致发生问题可能性增多的护士。她们发生了某种不幸的事情或家庭矛盾，将生活情绪带到工作中来，以及有思想问题未得到解决致情绪波动的护士[13]。相应管理措施：注重临床护理人员心理疏导工作。护理部定期进行心理讲座，护士长力求成为护士的压力缓冲站和能量加油站，在工作和生活中为护士提供同事支持系统。护士长要耐心、细致做好心理工作，工作中加强监督、检查力度。对问题护士视情况调整班次，待调整好心态后再单独值班，防治差错、事故发生。

2.7 建立安全合理的医院护理风险管理流程

2.7.1 建立完善的护理风险流程 护患共同培训→协调式教育→护患密切交流→风险评估→制定个体化护理措施→进行个体化护理→患者及时反馈自己的感受→护士及时处理患者的不良反应→再次评估并制定护理措施→进行满意度测评→进一步改进服务和技能→形成规范的风险管理模式。

2.7.2 创建安全示意图像标，提高安全风险意识，降低中断事件发生率 给患者创造一个安全的就医环境，在医院、病房、办公室，张贴醒目有创意，能够吸引人眼球的安全提示图片和语句，如在洗手间门口和茶水炉附近，张贴注意“地面湿滑，防止跌倒”的图片或文字，预防意外发生；在医护办公室内张贴，图文并茂的彩色提示，“关爱患者，注意沟通”、“提高技术、减少患者痛苦”等，随时可以提醒医护人员注意自己的言行，谨慎行医，规避执业风险[14]。

2.8 集中工作注意力，减少护理中断事件

护士在护理操作时间，要求把手机打到震动上，不能接听手机或查看手机信息，避免中断护理操作，带来不良事件；护士在工作时间，不能玩手机、电脑等通讯舆论工具，避免精力分散[15]，不能准确及时回答患者的问题，延误护理工作，影响护理工作质量；警示护士工作时间，不能考虑工作以外的问题，避免分散工作精力。

我院通过对“护理中断事件”理论学习，结合临床实际工作，分析中断事件发生的原因，制定相应的应对措施，使我院的护理管理流程更具科学性、管理制定更具严谨性，护士逐渐做到自觉、自律、自省，认识到护理中断事件造成的不良后果，确保患者在治疗、护理和康复中获得身心安全，护理质量有了进一步的提高。