《千金方》溻法治疗婴儿湿疹体会

程志鹏

(山东电力中心医院，山东 济南 250001)

婴儿湿疹是婴幼儿期常见的一种皮肤病，多发于1岁以内的哺乳儿，初起时自面颊部出现细沙样红色小丘疹，呈散在或密集分布，随后融合成片，逐渐波及至整个头部，甚至延及胸背部乃至全身。有的皮疹表面附着白色鳞屑，有的形成水疱、渗液、糜烂。因皮肤瘙痒难忍，患儿常哭闹无常，夜卧不安。本病易受外界刺激而使病情反复发作，缠绵难愈，严重影响患儿的健康和生长发育。

张继东教授系山东大学齐鲁医院博士生导师，全国第三、五、六批全国老中医药专家学术继承指导老师，山东省首批名中医药专家，从事中医临床工作40 a余，经验颇丰。笔者跟师侍诊期间，博览名著，深研经典，挖掘并总结《千金方》中外治法治疗经验，结合导师张继东教授研制的湿疹Ⅱ号方，用溻法治疗婴儿湿疹100例，取得了满意的疗效，兹将应用溻法的经验介绍如下，以供临床参考。

1 临床资料

本组所选100例患儿均来自我院中医门诊及皮肤科门诊病例，患儿年龄均在1岁以内。男57例，女43例;年龄<2个月8例，2个～3个月26例，3个～6个月45例，>6个月21例;病程<1周70例，1周～1个月17例，2个～～3个月10例，>6个月3例。病变部位发于头面部78例，发于肢体屈侧及胸背部15例，泛发全身7例。全部入选病例均符合国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断和疗效标准》。

2 治疗方法

溻法使用药方(本方为导师张继东教授经验处方——湿疹Ⅱ号方)：黄柏、苦参、枇杷叶、马齿苋、地肤子、白鲜皮各30 g，苍术、生白术、泽泻、紫草各15 g，生甘草10 g。上药加水约3 000 mL，煮沸15 min～20 min，去渣留液，待药液温度降至30 ℃～35 ℃时备用。将脱脂纱布均匀叠成6层～8层厚作为敷料，大小与皮损面等大。将叠好的纱布放在药液中浸透，浸泡10 min 后取出，稍挤拧，待干湿合宜(以不滴药液为度)，然后将浸过药液的湿纱布平放在皮损面上，稍加压，使之与皮损面均匀密合，5 min后取下。重复以上操作30 min，每日2次～3次。操作结束后用无菌棉球轻轻拭去残留药液。将剩余药液煮沸，冷却后备下次使用。

注意事项：药液温度要适宜，一般控制在30 ℃～35 ℃之间，以免烫伤患儿。当患儿皮损面积过大时，应分区湿敷。发际与手足部湿疹可改用渍法(即泡洗法)，每次15 min～30 min，每日2次～3次。1周为1疗程，一般治疗1个～2个疗程。

3 疗效分析

3.1 疗效标准

参照国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》[1]判定。治愈:经2个疗程治疗后，皮损完全消退，自觉症状消失；显效:经2个疗程治疗后，皮损消退70 %以上，自觉症状明显改善；有效:经2个疗程治疗后，皮损消退30 %以上，自觉症状有所改善；无效:经2个疗程治疗后，皮损消退30 %以下，自觉症状无明显改善。

3.2 治疗结果

所治100例患儿中，痊愈83例，好转10例，有效3例，无效4例，总有效率96.00 %。其中治疗1个疗程(包括1个疗程内)痊愈患儿63例，占63.00 %。

4 典型病例

丁×，女，5个月。出生后3个月面部出现粟粒状红色丘疹，开始时仅局限于面部，湿疹密集，以后逐渐增多，遍及全身，严重时皮疹融合成片，皮疹糜烂面有浆性渗出，瘙痒难忍。患儿烦躁，哭闹不安。舌淡红，苔薄黄，指纹紫。经多种外用西药治疗，用药症状减轻，停药后湿疹复现，且日渐加重。中医辨证属湿热内蕴，外发肌肤所致。给予溻法治疗，每次30 min，每日2次。经治疗5 d后，疹退病愈，随访1个月未见复发。

5 讨 论

唐代孙思邈所撰医学巨著《千金方》又称《备急千金要方》，书中所载的溻法为治疗多种皮肤病常用的外治疗法之一，具有简、便、廉、验的特点。

婴儿湿疹是一种常见病、多发病，多为急性或亚急性湿疹表现。随着人民生活水平提高及生活方式、饮食习惯、环境等变化，婴儿湿疹的发病率近年来有逐渐上升的趋势[2]。婴儿湿疹的病因较为复杂，西医学较难确定其具体病因，一般认为与食物过敏原有关。常见的食物过敏源包括[3]：奶制品、禽蛋类、海产品及水产品、水果、某些肉类等。有研究发现，母乳喂养儿湿疹患病率比较高，与母亲食谱中含有大量敏感食物有关。因此，母亲进食敏感食物也是婴儿湿疹高发的原因[4]。祖国传统医学对本病的认识较为深刻，中医称本病为“奶癣”“胎癣”“胎敛疮”；急性渗出者称为“湿癣”，慢性无渗出者称为“干癣”。早在《素问·玉机真脏论》中就有“脉太过，则令人生热而肤痛，发为浸淫”的记载。隋代《诸病源候论·小儿杂病诸候·癣候》对本病论述较多，如“湿癣者，亦有匡部，如虫行浸淫赤湿，瘙痒之多汁，成疮。”“小儿面上，癣皮如甲错，起干燥，谓之乳癣。言儿饮奶，奶汁渍污儿面，变生此症”等。清代《医宗金鉴·外科心法要诀》中这样描述本病:“此证初生如疥，搔痒无比。蔓延不止，抓津黄水，浸淫成片，由心火脾湿受风而成。”冯楚瞻在《冯氏锦囊秘录》中提到:“此疮乃脏腑不和之气上冲，血热之毒上注，小儿阴气未足，阳火有余”所致[5]。笔者导师张继东教授认为，婴儿湿疹虽形于外而实发于内，湿热内蕴、外受风邪是本病的主要病因。张老分析造成婴儿湿热内蕴的原因主要有两个方面：第一，患儿母亲在孕期或哺乳期恣意饮食或过食辛辣刺激荤腥动风之物，伤及脾胃，致使脾失健运，湿热内蕴导致患儿禀受胎温热毒；第二，后天喂养不当，饮食偏于肥甘厚味，湿热内生。婴儿出生后形气未充，脏腑娇嫩，易感外邪，风邪入侵肌体，内外两邪相搏，浸淫血脉，内不得疏泄，外不得透达，风湿热邪郁于肌肤腠理之间，而发为本病。总之，风、湿、热这一病理基础始终贯穿婴儿湿疹形成和发展变化这一过程中。

溻法历史悠久，是指将饱含药液的纱布或绵絮湿敷患处的一种外治疗法。临床将溻法分为冷溻、热溻、罨敷。汉代马王堆古墓中出土的我国现存最早的临床医学文献《五十二病方》中就有关于溻法的记载。东汉时期医学名家张仲景在《伤寒杂病论》中介绍了溻法的应用，对溻法外治的研究起到了很大的推动作用。溻法理论及应用范围至宋元时期日臻完善。如危亦林在《世医得效方·伤寒撮要》中记载:“以叠布数重，新水渍之，稍捩去水，搭于胸上，须爽蒸热，又渍令冷，如前用之，仍数易新水，日数十易。”[6]明清时代医家对于外治疗法的理论研究更加完善，集中体现在中医外治学著作《急救广生集》、《理瀹骈文》的问世和溻法的外治理论体系的建立[7]。清代吴师机《理瀹骈文》载：外治之理，即内治之理，外治之药，亦即内治之药。所异者，法耳![8]现代医学研究表明，在溻法过程中，中草药中含有生物碱、氨基酸、维生素及植物激素等中药离子促进透皮吸收，通过蒸气对身体的蒸腾作用，使皮温升高，皮肤毛细血管扩张，促进血液及淋巴液循环[9]。综合诸家论述，针对婴儿湿疹表现出的皮疹、瘙痒、糜烂、渗水等主症使用溻法治疗，是有坚实理论依据的。由于目前尚无确切疗效的药物能预防婴儿湿疹的发生和发展，因此笔者将《千金方》中溻法系统整理并将其应用于婴儿湿疹的治疗。中药溻方一般多选用清热化湿、凉血解毒、祛风止痒之类药物进行治疗。本法所用的溻法药方——湿疹 Ⅱ 号方为导师张继东教授在总结多年治疗湿疹的临床经验基础上，结合婴儿湿疹的特发症状归纳而成。方中黄柏、苦参、地肤子、白鲜皮味苦性寒，能清热解毒，燥湿止痒；枇杷叶、马齿苋、紫草三药合用，凉血除湿，祛风止痒；苍术、生白术、泽泻健脾燥湿利水；甘草性平味甘，解毒而调诸药。本方立意精妙，配伍科学，剂量精准，符合婴儿湿疹的病因病机特点。配合使用溻法取材方便，成本低廉，使药物快速有效直达患处，故临床疗效明显。同时，应用本方法治疗婴儿湿疹不经过口服，避免了肝脏的“首过效应”和胃肠道环境对药效的干扰和作用[10]，既解决了患儿惧怕抵触服中药的难题，又克服了应用皮质激素类药物外涂带来的易于复发、皮损加重等不良反应，易于被患儿及家属接受。《千金方》溻法是在中医整体观念和辨证论治思想的指导下，将浸有药汁的纱布置于局部皮损处，借温度使皮肤腠理开疏，使外治药液直达患处，并与患部皮肤紧密结合，利于皮肤对药物的吸收，具有简便易行、副作用小、安全性高、疗效可靠稳定等特点，值得临床推广使用。