四缝穴治疗成人疾病的临床应用概述*

陈 莹，薛明新

(1.江苏省南京中医药大学附属医院，江苏 南京 210000；2.江苏省人民医院，江苏 南京 210000)

四缝穴是经外奇穴，位于第2～5手指掌侧指间关节横纹中点，是手三阴经脉所过之处，四缝穴与脾胃关系密切,点刺四缝穴有调整脏腑经络的功能。常用于治疗小儿疳积、积滞等证。笔者通过文献发现四缝穴不仅可治疗多种小儿急慢性疾病，同时对于治疗部分成人疾病同样疗效显著，现总结如下。

1 四缝穴的定位及操作

四缝穴的定位历代医家均有不同认识,主要有以下三种取穴：①第二、三、四、五指掌面第二指间关节横纹的中央，两手共有8个。②第二、三、四、五指掌面第一指间关节横纹的中点处，两手共有8个。③第二、三、四、五指掌面第一指节与第二指节横纹缝之两头,两手共有16个。

现代所言之四缝穴位于第2～5手指掌侧指间关节横纹中点，为手太阴肺经、手少阴心经、手厥阴心包经所过之处。从生理解剖位置上看，四缝穴位于第2～5指骨关节处，相当于指浅屈肌腱和指深屈肌腱之附着处[1]。

其主要临床操作手法为四缝穴点刺放血。具体方法：嘱患者仰掌伸指，于第2、3、4、5掌面第1、2节横纹中央点处局部消毒后用三棱针点刺进入皮下约0.5 mm～1 mm，挤出血(或黄白色透明样黏液)，然后用消毒干棉球揩净，按压针孔止血。也有现代学者于四缝穴采用针桃、指按、毫针针刺、电针等方法进行治疗。对其间隔时间不同学者根据临床经验有不同的见解，主要包括以下几种:每日1次、隔日1次、隔3 d 1次、隔5 d 1次、隔7 d 1 次或每2周1次。

2 四缝穴的临床应用及机理诠释

2.1 消化系统疾病

2.1.1 呃 逆

呃逆是由于饮食不节、情志不和、正气亏损所导致的胃气上逆而形成的喉间呃呃连声、声短而频,令人不能自制为主要临床表现的一种病症。周冬松等[2]收治42例35岁～75岁的男性患者,包括胃癌术后10例,直肠癌术后6例,阑尾切除术后1例,腰椎骨折1例,恶性淋巴瘤化疗2例,脑梗死2例,急、慢性胃炎或胃肠神经官能症16例,不明原因4例，其中病程最短为4 d,最长为1个月。针刺其两侧内关、足三里并配合电针。同时,取一侧四缝穴三棱针点刺,挤出淡黄色黏液或血液。每日1次,1个疗程3次。结果：痊愈38例，好转3例，无效1例，有效率97.16 %。其中1 d内痊愈17例,2 d内痊愈15例,3 d内痊愈6例。

2.1.2 成人厌食症

成人厌食症多为饮食失节、伤伐脾胃或其他原因导致脾胃受损、脾胃虚弱、胃纳受阻所致。多起病缓慢,病程较长。以长期食欲不振,胃纳不香,甚至拒食，消瘦疲乏为主要表现。聂绍通等[3]采用点刺四缝穴的方法治疗典型成人厌食症患者36例，其中男7例,女29例;病程均为3个月以上，并排除慢性肠炎、慢性菌痢及其他器质性疾病引起的消化不良。用三棱针在患者双手四缝穴处点刺,挤出血或黏液3滴～5滴,隔日治疗1次,3次后每隔5 d治疗1次。治疗后治愈25例,好转10例,无效1例,总有效率为97.22 %。张素珍[4]还发现针刺四缝穴对成人胃痛、呕吐及腹胀等消化系统疾病同样具有显著的疗效。

2.1.3 现代机理研究

四缝穴系手阳明大肠经、手太阳小肠经、手少阴心经、手厥阴心包经、手少阳三焦经所过之处。本穴有健脾益胃、激发经气、通调百脉的作用，杨奇云等[5]研究发现，针刺四缝穴可以增加肠中胰蛋白酶、胰淀粉酶和胰脂肪酶的含量，促进肠黏膜吸收。另有研究表明，针刺四缝穴还可使胃蛋白酶活性升高[6],可调整胃酸分泌[7]。同时有现代研究表明,针刺四缝穴能可以提高脾虚造模后大鼠血液中锌的含量,改善味觉、嗅觉减退、厌食、创伤愈合不良等症状[8]。四缝穴从生理解剖上看位于第2～5指骨关节处,正中神经及尺神经在附近通过。点刺四缝穴可刺激该神经丛,通过反射性调节作用,影响摄食中枢,使促进食欲的神经肽Y(NPY)和促人生长激素腺释放肽(Chrelin)分泌增加,抑制瘦素(Leptin)的产生,从而改善患者食欲[9]。

2.2 皮肤病

2.2.1 丹 毒

丹毒是由于火邪入血分,热郁肌肤或邪毒阻滞经络而形成的一种急性接触性感染性皮肤病。常芳[10]采用三棱针点刺四缝穴的方法，治疗西医抗菌消炎治疗效果不明显的23岁～55岁的患者40例。其中男28例,女12例;首次发病的患者32例,反复发作的患者8例。病在左侧的患者，点刺其左手,病在右侧的患者，点刺其右手,病在中间的患者，针刺双手。病情较轻的患者，点刺其中指一穴。并挤出少量黏液(有时夹有血滴)。隔日1次。40例患者经过治疗后，痊愈34例,显效4例,无效2例。

2.2.2 银屑病

银屑病属于中医“白疕”“牛皮癣”“干癣”等范畴[11]，是以红色丘疹或斑块上覆盖多层银白色鳞屑为特征的一种慢性易复发的炎性皮肤病。冯罡[12]运用四缝穴点刺放血的治疗方法治疗年龄在14岁～52岁的49例寻常型银屑病患者。笔者用一次性细三棱针快速刺入四缝穴，挤压穴区周围，至血色变淡为止，每次选一侧四穴。每3 d治疗1次，10次为1疗程，间隔1周后行下一疗程的治疗，共治疗3个疗程。治疗后根据银屑病面积和严重度指数进行评价，基本痊愈占63.27 %，显效占20.41 %，好转占12.24 %，无效占4.08 %，总有效率95.92 %。

2.2.3 现代机理研究

《奇效良方》记载：“四缝四穴，在手四指内中节。是穴用三棱针出血，治小儿猢狲劳等证。”现代研究[13]认为，针刺可以使表皮细胞的快速增殖得到抑制，促进局部组织和机体的新陈代谢，同时能够对机体免疫、内分泌进行良性调节[14]。还有学者研究[15]表明，针刺四缝穴具有抗炎作用及调节体液成分的作用。

2.3 呼吸系统疾病

2.3.1 慢性喘息型支气管炎

谷伟中等[16]将76例慢性喘息型支气管炎急性发作的患者分成两组，对照组采用西医常规治疗，治疗组在西医常规治疗的基础上运用复方丹参注射液结合针刺四缝穴对患者进行治疗。结果：治疗组总有效率97.50 %，对照组86.10 %。证明了复方丹参注射液结合针刺四缝穴对慢性喘息型支气管炎急性发作的患者有较好的疗效。

2.4 妇科疾病

2.4.1 多囊卵巢综合征

陈蓉等[17]运用俞募配穴埋线配合四缝挑治的方法治疗痰湿型多囊卵巢综合征。随机将85例患者随机分为观察组(42例)和对照组(43例)。观察组用俞募配穴埋线配合四缝穴挑治的方法治疗，每周1次。对照组采用口服二甲双胍0.5 g治疗，均治疗3个月评定疗效。结果：观察组总有效率97.60 %；对照组总有效率95.40 %。两组患者治疗后FINS、2hINS、HOMA-IR均较治疗前有明显下降。观察组对2 hINS、HOMA-IR的改善优于对照组。同时对照组患者因较长时间二甲双胍治疗，7例出现较明显的胃肠道反应。观察组无明显胃肠道反应现象，1例出现羊肠线吸收不完全反应。由此可见，相较于口服药物治疗俞募配穴埋线配合四缝穴挑治方法治疗痰湿型多囊卵巢综合征有着较好的疗效，不良反应小的优点。周成功[18]根据自己多年临床经验,采用四缝穴治疗痛经及月经不调取得较好疗效。

2.5 其 他

2.5.1 中风后手指屈肌群痉挛

王磊等[1]对50例中风后手指屈肌群痉挛患者，采用四缝穴点刺放血为主治疗。其中男30例，女20例;年龄在46岁～75岁之间，轻度痉挛15例，中度痉挛20例，重度痉挛15例。王磊等对对指关节痉挛明显的患者于其四缝穴上放血;对掌指关节痉挛明显的患者配合针刺四根穴，若患者伴患侧上肢屈曲难伸则加取肘髎、曲池、阳溪、阳池等穴位进行针刺。每日治疗1次，1个疗程共10次，共2个疗程。结果：治疗总有效率94.00 %，痊愈20例，显效27例，无效3例。结论:四缝穴点刺放血为主治疗中风后手指屈肌群痉挛有良好的临床疗效。张润生[19]运用针刺四缝穴加中药平补镇心丹,治疗多例受惊吓后心悸胆怯失眠的患者,均取得了满意疗效。同时也有学者[18]采用四缝穴治疗考前紧张综合征、少寐、成人磨牙症等成人病症,疗效显著。

3 体 会

有学者[20]根据多年来的临床经验认为，四缝穴是有独特疗效的微针系统。我国古代的手相图上就标明，四缝穴(食指到小指)依次代表着小肠、三焦、肝、命门等多个不同的脏腑，与手三阴经紧密相连。穴位分布全息律认为人体任一节肢或任一相对独立部分的穴位排布，是整体成比例的缩小，每两节肢相连部位的穴位总是对应着在整体上相距最远的两极[21]。根据全息律的穴位分布，四缝穴位于指掌节肢的胃穴腹侧位置，同时又处于近端指关节两节肢的交界处，能同时对应胃部、头部和足部，或上、中、下三焦。

笔者认为，四缝穴可以健脾益胃、通调百脉，通过气血的变化调整体内阴阳，激发自身的免疫系统，从而治疗多种疾病。