颅内动脉瘤患者的围手术期护理方法探讨

赵铟 胡心英 唐雯霞 廖磊

（宜宾市第一人民医院神经外二科 四川 宜宾 644000）

颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起，是一种神经外科常见脑血管疾病，多发生于脑底动脉环的动脉分支或分叉部[1]，该处常有先天性肌层缺陷，主要见于成人（30-60岁），青少年较少[2]。临床上50%的蛛网膜下腔出血系由于颅内动脉瘤破裂所致。

1.资料与方法

1.1 一般资料

2018年1 月－2019年1月，我科收治颅内动脉瘤患者86例。前交通动脉瘤37例，后交通40例，大脑中动脉瘤6例，基底动脉瘤3例。开颅夹闭术40例，介入栓塞术42例，保守治疗2例，家属放弃治疗1例，死亡1例。

1.2 治疗方法

1.2.1 保守治疗 按照神经外科护理常规，完善血常规、PT、生化、术前检查、头颅CT或MRI、腰椎穿刺、CTA及金标准检查全脑DSA、B超、心电图必要时联系相关科室评估心血管情况及肺功能检查。

1.2.2 手术治疗 对大部分破裂动脉瘤患者，血管内治疗或开颅手术应尽早进行。对于同时适合血管内治疗和开颅手术的破裂动脉瘤患者，条件许可首选血管内治疗。对伴有脑内大量血肿（＞50ML）和大脑中动脉瘤，优先考虑开颅夹闭术。同时根据动脉瘤情况还可采取血管内栓塞术，孤立术（侧支循环充分时采用）。

2.方法

2.1 术前护理

2.1.1 术前一般护理 绝对卧床休息抬高床头15-30°，避免引起颅内压增高因素，保证充足营养睡眠、保持大便通畅、防感冒。保持病室安静、舒适、整洁。预防感冒、因剧烈咳嗽、咯痰都会导致颅内压增高，应按医嘱给予患者稀释痰液、镇咳等药物。安抚患者树立战胜疾病信心，保持情绪稳定。

2.1.2 术前血压监控 血压的控制要根据患者的年龄、既往血压、心脏病史等综合考虑，术前按医嘱将收缩压在160mmHg以内，血压也不宜降得过低，过度降压可能增加脑梗死风险及大脑灌注不足加重水肿。流动力学不稳定，造成微栓子脱落及动脉瘤破裂出血。因此应将血压控制在正常或稍微偏高的范围[3]。

2.1.3 术前心理护理 护士与患者及家属进行沟通，讲解手术目的、方法、手术的必要性、注意事项、术中配合，并把之前做了该类成功手术患者给予现场说法，消除患者紧张，焦虑情绪，以最好的心理状态配合手术治疗。

2.1.4 术前备皮、禁饮食 患者是开颅动脉瘤夹闭术则术前2小时头发剃光；患者是介入栓塞术则会阴部备皮；术前12小时禁食，6小时禁水。术前根据医嘱在无菌操作下进行导尿，血管痉挛较重患者，按医嘱予尼莫地平静脉泵入。癫痫发作者专人陪护，避免意外。

2.2 术后护理

麻醉未清醒前去枕平卧位（开颅夹闭术后头偏向健侧），清醒后床头抬高15～30°术后绝对卧床24小时。严密观察病人意识、瞳孔及生命体征变化。介入栓塞术者观察穿刺点有无血肿、渗液，2小时内手压穿刺点，其2小时后1公斤盐袋或沙袋压4小时，24小时患肢制动，观察足背动脉搏动情况及肢端循环.

2.2.1 伤口护理 开颅患者观察伤口有无渗血渗液及肿胀度；加强伤口管理，预防伤口感染。

2.2.2 管道观察及管理 尤其是头部引流量、颜色、性状等情况。观察引流管是否固定；观察引流液颜色、性状和量；观察留置尿管是否通畅，并观察尿的颜色、性状和量等，并保持尿管通畅固定。输液管保持通畅，留置针妥善固定。

2.2.3 呼吸道管理 观察患者呼吸频率、节律，有无鼾声、喘鸣、面色、发绀等；保持呼吸道通畅，及时有效地抽吸呼吸道内分泌物；鼓励患者深呼吸、咳嗽，帮助叩击背部，以利痰液引流预防肺部感染。

2.2.4 疼痛护理 及时评估患者疼痛程度，给予心理指导，必要时给予止痛药治疗。

2.2.5 情绪控制及心理干预 术后及时给予病人恰当的安慰和指导，让家属为其放音乐或看书等分散注意力，以缓解病人的紧张、焦虑等心理，鼓励树立战胜疾病信心。

2.2.6 营养支持 早期禁食禁饮期间给予补液治疗，准确记录出入量，必要时给予安置胃管进行管胃，并给与相应护理，保证病人充足的营养。给予高蛋白、富维生素易消化饮食，保持大便通畅，避免引起颅内高压。

2.3 并发症的处理及护理

2.3.1 脑血管痉挛 表现为患者意识交前加深，神经废损功能加重CT检查又未发现新的出血部位，则给予钙离子拮抗剂，如尼莫地平、尼莫同。

2.3.2 颅内感染 按医嘱进行药敏试验，调整抗生素的使用对症用药；做好持续腰穿引流的护理，观察脑脊液颜色、量、性状，防脱管，折叠。

3.结果

86例患者经手术治疗护理，82例无术后并发症，愈合较好；2例出现术后再出血；1例放弃治疗出院；1例死亡。

4.讨论

颅内动脉瘤患者病情变化快，危重，因此正确和恰当的手术治疗和护理是治愈患者的关键。做好患者围手术期病情的观察，血压的监控、定时观察意识、瞳孔、肌力、伤口或穿刺点等情况，预防并发症[4]。并根据病员实际情况制定详细的治疗方案、落实护理措施；同时做好病人的健康宣教，让他们积极配合治疗，让他们掌握疾病的相关知识和预防措施，减少严重并发症的发生。只要做到以上内容，就能减轻动脉瘤患者痛苦，从而提高生活质量。