硬膜外阻滞麻醉无痛分娩联合助产士全程责任制陪伴分娩的临床应用

曲媛

分娩为适龄女性特殊的生理现象,其主要是指胎儿脱离母体,成为独立存在的个体的特殊过程,主要包括宫口扩张期、胎儿娩出期及胎盘娩出期3 个阶段。分娩过程中产妇可见程度不同的疼痛感,多数产妇出于对分娩疼痛的恐惧而选择剖宫产,为尽可能的减轻产妇分娩疼痛,提高自然分娩率,临床上必须要加强对产妇分娩干预的重视［1］。本次研究中采用硬膜外阻滞麻醉无痛分娩联合助产士全程责任制陪伴分娩方式对收治的75 例初产妇进行干预,研究结果具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月～2019 年1 月在本院产科分娩的140 例初产妇为研究对象,产妇均足月,且均符合自然分娩指征；产妇均自愿经阴道分娩；产妇均为胎头头位。根据是否行无痛分娩将其分为观察组(75 例)和对照组(65 例)。对照组产妇年龄23～37 岁,平均年龄(28.9±3.0)岁；孕周37～41 周,平均孕周(39.6±1.7)周。观察组产妇年龄22～39 岁,平均年龄(29.3±3.0)岁；孕周37～42 周,平均孕周(39.8±1.9)周。两组产妇年龄、孕周等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会通过。

1.2 方法 对照组仅行助产士责任制陪伴分娩,观察组则行硬膜外阻滞麻醉无痛分娩联合助产士责任制陪伴分娩。

1.2.1 助产士全程责任制陪伴分娩 由具有丰富经验的助产士为产妇提供陪伴干预。干预前,助产士均接受系统培训。产妇进入待产室后,助产士需热情接待,予以产妇心理疏导,积极主动的与产妇进行沟通交流,对产妇的心理状态进行评估,并进行针对性的疏导、鼓励与安慰；同时需予以产妇相应的知识宣教,提高产妇认知,帮助产妇树立分娩信心,改善产妇不良情绪；分娩期间,助产妇需严密观察产妇情况,以产妇情况为依据予以针对性的指导,如指导产妇在宫缩间隙需适当休息、适当进食、分娩时合理用力等。

1.2.2 硬膜外阻滞麻醉无痛分娩 待产妇宫口开至2～5 cm时,行硬膜外穿刺置管,穿刺成功后进行合理固定,并于产妇宫缩间歇期予以硬膜外腔注入5 ml 0.1%丁哌卡因,观察5 min,确认无异常后,以自控镇痛泵持续泵注给药,药液为0.2%罗哌卡因 80 mg 与0.15 mg 芬太尼及生理盐水的混合液,泵注速度控制为8 ml/h。用药期间需严密观察产妇、评估产妇疼痛情况,直至产妇宫口全开停止用药。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组产妇产程中疼痛情况(以VAS 评分进行评估,分值0～10 分,分值与疼痛程度呈正比［2］)、产程时间、母婴结局(包括分娩方式、胎儿窘迫、新生儿窒息)。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇疼痛情况比较 观察组产妇产程中VAS 评分为(3.4±0.5)分,明显低于对照组的(7.8±1.2)分,差异具有统计学意义(t=28.995,P＜0.05)。

2.2 两组产妇产程时间比较 观察组产妇第一产程、第二产程、第三产程及总产程时间分别为(424.9±26.9)、(46.4±4.3)、(7.8±0.9)、(479.1±34.6)min；对照组分别为(569.9±30.5)、(78.8±6.9)、(8.1±1.2)、(656.8±49.3)min。观察组第一产程、第二产程及总产程时间均短于对照组,差异均有统计学意义(t=29.890、33.801、23.415,P＜0.05)；两组第三产程时间比较差异无统计学意义(t=1.686,P＞0.05)。

2.3 两组产妇母婴结局比较 观察组产妇阴道分娩率、剖宫产率、胎儿窘迫发生率、新生儿窒息率分别为88.0%(66/75)、12.0%(9/75)、9.3%(7/75)、8.0%(6/75)；对照组分别为72.3%(47/65)、27.7%(18/65)、15.4%(10/65)、13.8%(9/65)。观察组阴道分娩率高于对照组,差异具有统计学意义(χ2=5.51,P＜0.05)；两组胎儿窘迫发生率、新生儿窒息率比较差异无统计学意义(χ2=1.20、1.24,P＞0.05)。

3 讨论

随着生活质量的提高及医疗水平的改善,人们对于分娩质量的要求也逐渐提高,分娩时因受子宫收缩、胎头下降压迫盆底等因素的影响,产妇通常会产生剧烈的疼痛感,而过度的疼痛感往往会给机体带来应激问题,致使肾上腺皮质激素水平及儿茶酚胺类物质明显上升,从而极易对子宫收缩产生抑制,阻碍分娩进程,严重时甚至可引发胎儿窘迫、新生儿窒息等不良后果［3］。此外,产妇在进入产房后,处于对分娩疼痛的恐惧,极易造成负面情绪加重,从而影响其生理状态,致使分娩受到极大影响。

全程陪伴分娩是一种新型的辅助分娩方式,即由具有丰富经验的助产士在产妇产前、产中及产后进行全程一对一陪伴与指导的方式。在陪伴过程中,助产士根据产妇情况,予以产妇针对性的心理疏导、分娩指导等,促使产妇获得有效的精神安慰,从而尽可能的缓解其不良情绪。而有效的分娩指导则可及时为产妇提供专业的解释、支持与帮助,这对提高产妇分娩信心有重要意义,促使产妇积极主动的配合医护人员完成各项操作,缩短产程。但单纯予以产妇全程陪伴分娩在改善产妇疼痛感中尚有较大的进步空间［4］。

近年来,随着医疗技术的进步,无痛分娩作为一种新型的分娩方式逐渐在产科得到开展与应用。无痛分娩主要是利用麻醉药物对产妇运动神经及感觉神经进行阻滞分离,从而达到减轻产妇宫缩疼痛的效果［5］。而宫缩疼痛的减轻还可预防儿茶酚胺类物质增加,从而可在一定程度上稳定产妇循环系统、改善产妇情绪状态,对促进产妇更加积极准确的配合助产士的指导、正确用力屏气有重要作用,从而可达到促进产程进展的效果。本次研究中选用硬膜外阻滞麻醉,该麻醉方式具有操作方便、用药简单、镇痛效果理想等特点,用药后可维持产妇处于清醒状态,不会影响母婴健康［6-8］。且麻醉过程中所使用的药物罗哌卡因具有毒性低、局部麻醉效果好等特点,其不会对子宫胎盘血流造成较大影响,能够有效的对感觉及运动神经进行阻滞分离；配合芬太尼可发挥协同功效,发挥较好的麻醉阻滞作用,对降低患者疼痛感有重要价值。将硬膜外阻滞麻醉无痛分娩与助产士全程责任制陪伴分娩联合应用于产妇干预中,能够发挥协同功效,进一步改善产妇母婴结局。本次研究结果显示,观察组产妇分娩疼痛评分明显降低、第一产程、第二产程及总产程明显缩短、阴道分娩率明显提高,提示两种联合应用可进一步减轻患者疼痛感,且对产妇产程有良好促进作用,对母婴结局有较好的改善作用。

综上所述,给予产妇硬膜外阻滞麻醉无痛分娩联合助产士全程责任制陪伴分娩效果显著,可有效缓解产妇疼痛、促进产妇分娩,且不会增加新生儿窒息等不良结局的发生率,可推广。