高血压药的合理应用

庄晓洁

（特种作战学院门诊部 广东 广州 510599）

高血压是一种慢性心血管疾病，在早期通常没有意识症状。这是一个影响人口健康的公共卫生问题。患者常伴有糖脂代谢紊乱，易造成对患者的心脏、脑、肾、视网膜等靶器官造成损伤，并导致患者并发症的产生[1]。因此需要通过长时间的药物治疗来对疾病进行控制，常用的药物包括血管扩张剂、钙拮抗剂、肾上腺素能受体阻滞剂、利尿剂等。在疾病控制过程中，应充分考虑患者用药的合理范围、将用药的安全性、有效性充分考虑进来，减轻患者的疾病负担，获得最佳的治疗效果[2]。因此，患者在治疗过程中必须合理使用抗压药，将血压控制在合理范围之内，起到对病情控制的作用。

1.目前我国常见的抗高血压药

1.1 利尿剂

临床常用氨基苯亚胺、氢氯噻嗪等常规利尿药。单独使用利尿剂有利于降低患者的血压，而联合使用能够增强其他药物的效果。这种药物的降压作用稳定缓慢，持续时间较长，适用于轻、中度高血压患者。其中，氨酚哌啶与噻嗪联合使用能够有效提高药物的作用，还可以减轻拮抗利尿剂排镁排钾产生的副作用。高效利尿剂不仅可以作为治疗高血压的首要选择，而且可用于高血压危象和高血压肾功能不全的患者。

1.2 β受体阻滞剂

β受体阻滞剂适用于各种类型的高血压，主要适用于中青年高血压患者或心绞痛患者，但对老年高血压患者的疗效效果不佳。β受体阻滞剂不会引起水钠潴留，因此β受体阻滞剂药物可以和利尿剂药物联合使用。

1.3 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）

血管紧张素转换酶抑制剂抗高血压药物起效缓慢，疗效逐渐提高。治疗3～5周内可达到最大疗效。适用于各种类型的高血压，对原发性高血压和肾性高血压均有效。血管紧张素转换酶抑制剂联合β受体阻滞剂或利尿剂可显著提高常用于治疗严重或难治性高血压药物的疗效。血管紧张素转换酶抑制剂特别适用于糖尿病肾病患者。ACEI和ARB是保护肾功能的首选药物，可增加肾血流量，减少尿蛋白。

1.4 钙通道阻滞剂

钙通道阻滞剂降压药产生作用持续时间长，对中、重度高血压和老年高血压均有良好的疗效。钙拮抗剂药物的使用可以有效降低高血压患者中风现象产生的概率，常用于高血压肾病的治疗。

2.抗高血压药的合理应用

2.1 基于患者血压的高低水平选药

对于轻度高血压患者，应采取减肥、低盐低脂饮食、戒烟、节酒、适当运动等措施控制血压。如果产生的疗效作用不佳，可单独用药。其中，长效制剂的效果好于短效制剂，一般使用氢氯噻嗪。如果中度患者疗效不佳，可以使用联合用药法。一般来说，联合用药方案包括：β受体阻滞剂与利尿剂的联合、钙通道阻滞剂与利尿剂的联合、血管紧张素转换酶抑制剂与利尿剂的联合、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂与利尿剂的联合、钙通道阻滞剂与β受体阻滞剂的联合。

2.2 基于患者的合并疾病选药

对于高血压和心功能不全的患者，应运用利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂代替β受体阻滞剂，高血压和糖尿病患者应使用血管紧张素转换酶抑制剂和钙通道阻滞剂，而不是噻嗪类利尿剂或复方制剂这些药物；对于高血压和肾功能不全患者，应该使用血管紧张素转换酶抑制剂和钙拮抗剂；对于支气管哮喘的高血压患者而言，不应使用β受体阻滞剂；对于消化性溃疡的高血压患者而言，不应使用利血平或含有这些药物的复方制剂；对于Ⅱ级以上房室传导阻滞的高血压患者而言，不应使用β受体阻滞剂抗压药物。

2.3 高血压药的联合使用

高血压药联合使用是临床上常规而有效的治疗方法。患者只有坚持长期用药，才可以将疾病控制在合理范围。西医原则主张个体化、联合化、分级治疗。个体化是指基于患者病情的差异化选择合适的用药剂量。联合用药可有效避免长期使用单一药物引起的药物依赖性。分级治疗是基于高血压患者的分类选择合理的药物和剂量。实验证明，采用联合用药的方法取得的效果更好。因为不同药物的作用机制的差异，联合用药能够降低单独用药产生的副作用，从而提高药物的抗压效果[5]。长期单独使用抗高血压药物会导致药物耐受。如果剂量增加，不良反应往往会加重。因此，临床上经常使用联合用药。一般来说，两药联合使用更为普遍。合理用药可以增强药物的降压作用，保护患者身体器官的机能，减少不良反应。此外，高血压药联合使用还可以减少患者的医疗费用。

3.结论

高血压疾病与患者所在的环境等诸多因素有关，患者病情与其自身的年龄具有密切的关联。一旦患者的病情不在合理控制范围内，将会出现脑溢血、心率不齐等严重情况，如果不及时采取有效措施，将会对患者的生命安全造成严重威胁。因此，对高血压患者应采取联合用药的治疗方法，尽可能的降低患者因高血压而引起的住院率和死亡率。