卡贝缩宫素预防剖宫产产后出血效果观察

郭汉敏 李志伟

（阜康市中医医院 新疆 阜康 831500）

产后出血是指胎儿娩出后24小时顺产出血量超过500ML，剖宫产出血量超过1000ml称为产后出血，产后出血是剖宫产常见的严重的并发症之一，不及时治疗危及产妇的生命，而子宫收缩乏力导致的产后出血位居第一位［1］，及时发现子宫收缩乏力，提前预防和治疗子宫收缩乏力避免产后出血尤为重要。近年来，由于二孩政策的放开，高龄孕妇、瘢痕子宫逐年增多，再次和多次剖宫产率也相应增高，而剖宫产手术创面大，使子宫收缩乏力发生率增加，从而容易造成术后产后出血，当产妇在短时间内大量失血表现出嗜睡、头晕、乏力等失血性休克及凝血功能障碍，可严重者危及产妇的生命，我院自2018年01月开始常规使用卡贝缩宫素预防产后出血，使术中术后失血量明显减少，减少了产后出血的发生。

1.资料与方法

1.1 一般资料

在自然分娩和剖宫产中，未经干预产妇产后出血的发生率约为5%～10%，在胎儿前肩或胎儿娩出后立即使用宫缩剂预防产后出血，可使产后出血发生率下降40%以上，产后出血的病因是宫缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素和凝血功能障碍，一个病因单独存在或几个病因同时存在，而宫缩乏力是产后出血最常见的并发症，本次研究只针对确诊为宫缩乏力的产后出血，在胎儿娩出后立即使用卡贝缩宫素预防产后出血。选自我院妇产科2018年1－12月因各种因素足月需要剖宫产的孕妇，术中单用卡贝缩宫素预防产后出血。孕妇均为单胎，胎位不限，羊水清，无凝血机制障碍，无妊娠并发症及合并症，均无卡贝缩宫素用药禁忌。

1.2 方法

产妇均选择在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，在胎儿娩出后立即小壶内给卡贝缩宫素注射液100ug静脉注射，观察术中及术后2小时至术后24小时以内的出血量，手术时间为30～50分钟。

1.3 观察指标

我院采用的方法是称重法［2、3］，测量术中、术后2小时至24小时的出血量，按1.05g：1ml换算。手术中用吸引器收集术中出血，记录瓶中出血量，并以8cm×35cm纱布浸透不滴血为25ml失血量计算，计算术中总出血量，术后24小时内在产妇臀下放置产科产褥垫，使用后的产褥垫称重减轻产褥垫使用前的重量并换算出血量，最后累积计算出术中、产后2小时至24h总出血量，术后持续心电监护记录术中、术后的血氧、血压、脉搏、呼吸、体温，术后检测血红蛋白和红细胞压积值与术前作对比，并观察卡贝缩宫素用药后的不良反应。

1.4 观察结果

经200例观察，单用卡贝缩宫素静脉用药预防产后出血，较以往使用缩宫素预防产后出血，其产后出血发生率明显下降，由以往3%下降至2%，在2%以下效果不明显的产妇，给予持续静点缩宫素或加用马来酸麦角新碱肌注后，均可使子宫收缩好，出血减少。该药使用后无明显不良反应发生。

2.讨论

卡贝缩宫素常用于选择性硬外或腰麻下剖宫产术后胎儿娩出后单剂量静脉给药，用药后2分钟内到达明显的疗效，作用可持续大约1个小时，使子宫迅速收缩，以预防子宫收缩乏力和产后出血，促进术后子宫的复旧，预防晚期产后出血，卡贝缩宫素的临床应用和药理特性与天然产生的催产素类似，跟催产素的作用很像，卡贝缩宫素与子宫平滑肌的催产素受体结合，引起子宫的节律性收缩，在原有的收缩基础上，增加其频率和子宫张力，其药效在子宫收缩频率与幅度方面都比催产素长，卡贝缩宫素对非妊娠的子宫没有收缩作用，对妊娠的子宫和刚生产的子宫具有收缩作用。

卡贝缩宫素用药后的不良反应少，有恶心、呕吐、腹痛、瘙痒、面红、低血压、头痛和震颤等，无需特殊处理，均可自行缓解。该药是能静脉使用的宫缩剂，与传统的缩宫素制剂相比，具有起效快、效果强、应用便捷、不良反应少等特点，预防剖宫产术中术后宫缩乏力性产后出血效果佳，值得推广。

3.结论

卡贝缩宫素为一种新的人工合成的长效缩宫素，它起效快，半衰期为40min，而缩宫素的半衰期仅为4～10min。在剖宫产术中单次静脉使用卡贝缩宫素预防产后出血，其发生产后出血率在2%，该药耐受性好，与缩宫素一样有效甚至更有效。由于使用时间短，更多的药物不良反应有待更多病例的积累，其有效性也有待更多的病例研究证实这一结果。