头皮、外阴阴虱一例

乔祖莎 刘 洁 晋红中

临床资料患者，女，60岁。头皮、外阴瘙痒3周。患者3周前外出洗浴后自觉外阴阴毛处瘙痒，夜间剧烈，自行清洗患处、勤换内裤瘙痒未减轻，之后头部出现同样症状，并发现头皮及外阴毛发上有点状黄褐色、白色附着物，于2016年6月13日来我院就诊。

既往体健，否认不洁性交史。无特殊记录。家中无类似患者及其他遗传病。

体格检查：各系统检查无异常。皮肤科检查：头皮、阴阜可见点状血痂、片状红斑，头发、阴毛的发干及发根可见密集分布的芝麻粒大的黑褐色或白色卵圆形附着物(图1a、b)，外阴未见异常分泌物。

皮肤镜检查：头发、阴毛的发根见多个紧密附着的黄褐色虫体，虫体扁平似小螃蟹；毛干可见大量虫卵、空卵及虫尸，虫卵呈铁锈色长圆形小粒，借半透明胶液呈锐角黏着于发干上，有部分发干折断，空卵呈白色无形性结构；头皮及阴阜皮肤可见阴虱刺吸引起的红斑及搔抓形成的抓痕、血痂(图2a、b)。

光学显微镜检查：除了上述皮肤镜的表现外，还可进一步观察到成虫有3对足，前足细长，末端有锯齿状边缘，后2对足粗壮有钩(图3a、b)。

诊断：阴虱病。

治疗：剃去阴毛及头发，外用杀虱虫药物，煮沸消毒穿着衣物、所用毛巾、枕巾、被罩等用品。1周内临床症状消失，痊愈。

图1 a：阴阜散在红斑、血痂，阴毛的发根及发干可见大量黑褐色或白色卵圆形附着物;b：头皮可见多发红斑、血痂，毛发根部及发干大量黑褐色或白色卵圆形附着物图2 皮肤镜图像(×20) a：毛发根部多个正在吸食血液的黄褐色虫体;b：毛干大量虫卵、空卵，虫卵呈铁锈色长圆形小粒(黄色圈内)，空卵呈白色无形性结构，远端平齐(红色圈内)图3 光学显微镜(×40) a：阴虱成虫前足细长，末端有锯齿状边缘；b:阴虱成虫后2对足粗壮有钩

讨论虱是永久性的体外寄生虫，发育过程包括卵、稚虫、成虫三个时期。寄生在人体表的为人虱，人虱根据寄生部位的不同及形态、习性的差异，又分为头虱、体虱和阴虱[1]。头虱寄生于人体头、颈部的毛发上，体虱常见于背部、颈部、肩部和腰部，而阴虱不仅能寄生于阴部及肛周处的毛发上，睫毛、眉毛、头面部及身体其他有毛发覆盖的区域也可发生[2]，三种虱病在临床上均以寄生部位瘙痒为主要症状，此外还有虱虫刺吸引起的红斑、丘疹及搔抓形成的抓痕、血痂等表现，一旦发现虱卵或成虫即可确诊。但仅靠寄生部位和临床表现难以区分三者，还需要结合皮肤镜及光学显微镜观察其不同形态进行区分，本例报道患者即为头皮、外阴均发生的阴虱病，具体描述如下。

皮肤镜下可观察到阴虱成虫和虫卵的大体形态：表现为毛发根部黄褐色至棕褐色的成虫，长约1.0～2.0 mm，虫体扁平无翅，似小螃蟹，有3部分组成，分别是头部、带3对足的胸部、腹部，其胸宽腹短，可与相对瘦长的头虱、体虱相鉴别[3](图2a)。虫卵呈铁锈色或淡红色的长圆形小粒[4]，可与白色的头虱卵鉴别，虫卵头端粗大，尾端细小，尾部借半透明胶液成锐角黏着于发干上，该胶液后继产生的的复合物能轻易溶解卵鞘利于幼虫的发育，也可以损伤发干并导致其折断；发干上也可以见到白色无形性结构的空卵[4]和虫尸(图2b)。

在光学显微镜下可进一步观察到成虫的3对足中，前足细长，末端有锯齿状边缘有助于虫体在体表附着和移动(图3a)，后2对足粗壮有钩，足爪的直径与阴毛、腋毛等毛发直径相匹配，使其紧抓毛发[1]，利于口器吸血(图3b)。有时镜下毛囊口可见到灰黄色小粒，正是阴虱口器埋入毛囊吸血所致，吸血的同时还注入唾液，唾液中某种成分使胆红素变成胆绿色，导致叮咬处皮肤可形成特征性的淡青斑[5]，下腹部及大腿根部多见，而唾液中其他毒素成分和过敏原，可引起临床上红斑、丘疹及不同程度的瘙痒。

根据以上皮肤镜及光学显微镜下虱虫的形态特点，该患者为头皮及外阴均受累的阴虱病，诊断明确。临床上对于寄生部位不典型，或因抓痒合并化脓感染而形成脓疱或湿疹样外观的疾病，利用皮肤镜做快速筛查，推测感染来源，有助于阴虱的鉴别及诊疗。