纽曼系统与临床护理路径结合护理模式在老年白内障患者围手术期的应用体会

杨 冰 代 杰 孙 萌

1.牡丹江医学院附属红旗医院一分院手术室，黑龙江牡丹江 157000；2.黑龙江省牡丹江爱尔眼科医院，黑龙江牡丹江 157000

白内障是一种最为常见的致盲性眼部疾病，其发病率具有随年龄增高而增长的特点，如据资料显示，在50～60岁的中年群体中，白内障发病率约为6.83%，而70以上群体，发病率增高至59.95%[1-2]。在白内障患者的治疗方法上，临床上以超声乳化手术较为常见[3-4]，可以在短期内有效改善患者的视力，提高患者的生存质量。但老年患者由于自身肌体机能较差和免疫功能较低等原因，较容易出现术后感染等并发症。为了有效改善这一情况，我院手术采取纽曼系统与临床护理路径（clinical nursing pathway，CNP）结合的护理模式对患者开展护理工作，效果较为显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月～2018年1月期间在我院入院治疗的61例白内障患者作为研究对象。所有患者均采取白内障乳化手术治疗，手术过程顺利，年龄大于65周岁，能够与医护人员正常沟通。排除标准包括：恶性肿瘤患者、精神类疾病、心脏和肾脏等脏器重度疾病等。根据患者入院时间不同，将2017年2月～2017年7月收治的29例患者纳入常规组，将2017年8月～2018年1月收治的32例患者纳入结合组。常规组：男17例，女12例；患者年龄65～82岁，平均（72.3±4.13）岁；其中老年性白内障患者12例，共计15眼睛；糖尿病性白内障6例，共计9眼；先天性白内障患者6例，共计8眼；外伤性白内障患者5例，共计6眼。结合组：男19例，女13例；患者年龄65～85岁，平均（72.5±4.37）岁；其中老年性白内障患者13例，共计16眼睛；糖尿病性白内障7例，共计10眼；先天性白内障患者7例，共计8眼；外伤性白内障患者5例，共计5眼。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1 两组患者术后并发症的发生情况比较[n（%）]

1.2 护理方法

常规组患者在围手术期间采取传统的护理方法。结合组患者在护理过程中融合纽曼系统模式和临床护理路径的方法，开展护理工作。具体如下：（1）纽曼模式中患者压力源分析。手术室护士在护理过程中，经常发现患者在术前和书中出现焦虑、紧张和恐惧的表现。不利于患者的术中，因此在新的护理模式中，护士首先充分了解患者的情况，分析患者出现焦虑等情况的原因；（2）纽曼模式一级预防护理。护士通过以上分析结果，有针对性的解决患者心理方面的问题，有效消除患者的负面思想和情绪[5-6]；（3）CNP术前护理。在患者术前3d内冲洗泪道，做好预防感染的护理工作。术前1d内剪睫毛，术前3h，为患者口服300mL浓度为10%的葡萄糖溶液等；（4）纽曼模式二级护理。在患者手术开始前，护士如对手术医护人员的情况进行介绍，系统讲解手术流程等，进一步缓解患者的心理压力；（5）CNP术中护理。对患者进行散瞳，然后用将32万单位妥布霉素的融入500mL生理盐水中，冲洗结膜囊。再用浓度为0.06%的碘伏液滴眼。使用万古霉素和平衡盐溶液配置灌注液，在整个手术过程中，护士密切观察灌注液的含量和灌注是否通畅，根据医生要求，及时调整灌注液高度。合理使用抗菌消炎药物，如前房部位如需使用，选择头孢呋辛注射[7-9]；（6）纽曼模式三级预防护理。护士术后对患者继续开展心理护理服务，加强人文关怀。同时鼓励和指导患者家属探望患者；（7）CNP术后护理。检测和记录患者生命体征，观察患者伤口有无渗液等情况，做好疼痛护理工作，对患者饮食进行合理指导[10-11]。

1.3 观察标准

观察标准如下：（1）患者术后并发症的发生情况；（2）手术7d后，测量患者视力和眼压；（3）在患者术后1d和1周内，对患者的焦虑抑郁情况情况进行评估。分别以Zung氏焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）为标准进行评分，患者得分越高，表示焦虑和抑郁情况越差。

1.4 统计学处理

采用SPSS20.0对数据进行分析，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验。计量资料采用（±s）来表示，符合正态分布行t检验，否则采用非参数秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后并发症的发生情况比较

结合组患者角膜内皮损伤和术后感染的发生率分别为3.13%和0.00%，均低于常规组的20.69%和13.79%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者视力和眼压测量结果比较

结合组视力和眼压分别为（0.62±0.08）分 和（11.01±1.96）mm Hg，均 优 于 常 规 组 的（0.53±0.06）分和（12.51±2.89）mm Hg，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者视力和眼压测量结果比较（±s）

表2 两组患者视力和眼压测量结果比较（±s）

组别 n 视力（分） 眼压（mm Hg）常规组 29 0.53±0.06 12.51±2.89结合组 32 0.62±0.08 11.01±1.96 t-4.102 -5.998 P 0.000 0.000

2.3 两组患者心理情况评分结果比较

结合组患者在术后1d SAS和SDS评分分别为（41.3±3.3）分和（40.3±4.6）分，均低于常组的（48.3±2.3）分和（46.3±3.1）分。结合组患者术后1周SAS和SDS评分分别为（27.3±3.1）分和（28.3±3.7）分，低于常规组患者的（33.3±2.3）分和（33.3±5.0）分，以上比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

在白内障患者的治疗方法，目前超声乳化手术治疗已经成为重要的治疗手段，可以在短期内帮助患者的视力恢复至较好的程度[10-11]。但由于患者的情况各异，很多患者术后会出现不同程度的并发症情况，影响了术后的康复效果，相应的术后护理工作显得尤为重要[12-13]。

表3 两组患者心理情况评分结果比较（±s，分）

表3 两组患者心理情况评分结果比较（±s，分）

组别 n 术后1d 术后1周SAS SDS SAS SDS常规组 29 48.3±2.3 46.3±3.1 33.3±2.3 33.3±5.0结合组 32 41.3±3.3 40.3±4.6 27.3±3.1 28.3±3.7 t 8.591 7.372 7.372 6.152 P 0.000 0.000 0.000 0.000

纽曼系统模式是一个综合的动态的模式，其核心是认为患者个体与周围环境是相互作用相互影响的。当个人与环境失衡时，首先需要对压力源进行合理的分析，然后根据分析结果，通过有效的三级预防护理工作进行合理的干预，以对这种情况及时加以纠正，从而使患者个人与环境再次回到平衡的状态。简单的说，纽曼系统就是在白内障患者围手术期间，保持患者心态的平稳，为康复打下良好基础。近年来，随着纽曼系统模式的发展，很多医院已经将其应用于日常的护理工作中，如邓向花对经超声乳化手术治疗的白内障患者给予纽曼护理模式护理，患者术后并发症得到有效控制[14]；肖瑶华[15]将患者分为对照组和观察组两组。对观察组患者采取纽曼护理，术后观察组患者的视力恢复情况明显好于观察组等。

临床护理路径是指根据某种诊断、疾病或手术而制定的一种治疗护理模式，所有的护理工作都需要以临床路径制定的标准化流程开展，使每项工作合理的排序，以此提高护理工作效率。另外临床护理路径的制定不是科室某一人制定的，而是包括护士长在内，全体护士集思广益，共同对护理工作进行优化，保证护理工作的合理性。

在实际的护理工作中，为了进一步提高老年白内障患者的康复效果，在患者围手术期间，将纽曼系统与临床护理路径相互结合，即通过纽曼系统模式，有效改善患者对手术的恐惧心理，帮助患者梳理良好的治疗心态，在此基础上，通过规范合理的临床护理路径，完善患者术前准备工作，保证术中护理工作质量，提高术后护理工作效率。有效降低了患者术后角膜内皮损伤和术后感染的发生率，同时患者视力和眼压检测结果均优于常规组，焦虑和抑郁评均低于常规组，可见两种方法结合护理模式，起到一加一大于二的效果。