产后早期盆底肌训练对促进产后盆底器官功能恢复的效果观察

谢雪松

深圳市宝安区松岗人民医院妇产科，广东深圳 518105

女性盆底组织对于盆腔脏器的正常生理状态以及功能的维持有着十分重要的意义，但对于自然分娩产妇，妊娠期间由于胎儿个体较大，分娩过程中会撑大孕妇会阴，造成阴道松弛，且在受到盆底肌肉在受到过度的牵拉下，将导致局部血流受阻，引发一系列盆底肌肉功能障碍性疾病，对产后的生活质量造成严重影响[1-2]。因此，孕妇产后盆底器官功能的恢复越来越受到临床重视，为探讨产后早期盆底肌训练对促进产后盆底器官功能恢复的效果，现选取2016年1月～2017年5月间于我院进行自然阴道分娩的107例产妇作为此次研究对象，从多方角度验证其实际价值，望对今后临床治疗护理工作提供有力的参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

临床纳入107例2016年1月～2017年5月于我院进行自然阴道分娩的107例产妇作为此次研究对象，纳入标准[3]：（1）所有产妇均为足月单胎生产，初产妇，经阴道自然分娩者。（2）均已排净产后恶露；（3）孕期无病理妊娠且产前无器质性疾病；（4）对本次研究项目知情同意者。排除标准：（1）合并心肝肾等器质性疾病；（2）产妇本身存在沟通障碍；（3）存在泌尿系感染及其他隐性疾病者；（4）体质条件不符合实验允许；（5）既往有盆腔有手术者；（6）存在盆腔脏器脱垂的家族史及慢性咳嗽等症状。按照随机数字表法将其分为对照组（n=53）与研究组（n=54），对照组产妇年龄22～39岁，平均（30.5±5.2）岁，孕38～42周，平均（40.12±1.54）周，新生儿体重 2500～4600g，平均（3550.12±204.56）g，产妇体重指数（21.5±2.8）kg/m2，其中因巨大胎儿、难产会阴侧切28例，会阴裂伤24例；研究组产妇年龄21～40岁，平均（30.5±5.2）岁，孕37～42周，平均（39.78±1.32）周，新生儿体重 2550～ 4500 g，平均（3525.12±210.69）g；产妇体重指数（21.8±2.5）kg/m2，其中因巨大胎儿、难产会阴侧切28例，会阴裂伤25例。经统计学分析，两组患者的年龄、例数等基线资料无统计学差异（P＞0.05），组间均衡性较好，数据之间可用于比较分析。

1.2 方法

对照组：入院时接受常规健康宣教，包括医院环境、主管医护人员、分娩期间相关注意事项、安全防护等；分娩后给予相关知识指导，讲解产后可能出现的并发症及处理方法，建议患者术后1个月禁止负重与同房，以免增加负压，造成盆腔脏器脱垂或阴道感染，简单告知盆底肌肉收缩锻炼的方法，提醒产妇定期复查，评估其产后恢复情况。

研究组：在对照组的护理基础上进行一对一盆底肌肉锻炼指导，具体方法如下：（1）产后早期（分娩后第3天）即开始指导患者进行盆底肌肉功能锻炼，由科室内高级护理人员负责锻炼工作，将戴好手套的食指和中指放入产妇阴道内，嘱其使用最大力度的收缩盆底肌肉与放松，护士负责评估其收缩状况，若腹部有紧缩现象，指导其重新收缩。（2）出院前再次强调盆底肌肉锻炼的方法，具体可参考如下：指导患者取合适体位（以平躺、坐位和站立姿势均可锻炼），双腿屈曲稍分开，规律呼吸，并在吸气时收缩肛门持续7s，呼气时放松5s，继续做3 ～ 4次快速收缩，2次/d，以平躺、坐位和站立姿势各做20遍，每次15 ～ 20min，根据患者的耐受情况逐渐增加训练时间，可在步行时、办公时、乘车时不定时进行。

1.3 观察指标

（1）于产后1d与产褥期满（即产后42d）对两组产妇进行盆底肌（PC肌）张力评分，根据盆底肌力程度将其分为3度，Ⅰ度：专业人员用手指挤压阴道时感到肌肉松软如海绵，手指未感到阻力；Ⅱ度：产妇肌肉收缩时可感到一定阻力，放松时无阻力；Ⅲ度：产妇无论是收缩还是放松时，施压手指均能感到相当强的阻力[4]。（2）对比子宫缩复情况，由同一位医师完成评定，子宫缩复优：产后恶露排净，B超显示子宫长、款、厚三者之和＜15cm。子宫缩复不良：与上述相反[5]。（3）统计两组患者产后不良事件发生率，常见包括子宫脱垂、阴道壁膨出、腰骶痛、膀胱膨出、痔疮等。（4）参照国际通行简明女性性功能指数调查表（the female sexual function inventory，FSFI）进行问卷调查，主要内容包括性欲、性唤起、性高潮、性交痛、性满意度、阴道痉挛或者松弛 6 个方面，共19小项。量表得分为 2～36 分，总分2～14.4分为低水平、14.4～28.8 分为一般水平、28.8～36分为高水平[6]。

1.4 统计学处理

采用SPSS19.0统计软件对数据进行统计分析。计量数据资料以（±s）表示，计数资料采用 χ2检验，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样t检验，P＜0.05表示数据差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 锻炼前后盆底PC肌张力

产后1d，两组盆底PC肌张力对比无统计学意义（P＞0.05）；产后42d，两组PC肌张力Ⅰ度之间出现较大差异，其中研究组盆底PC肌张力改善程度明显优于对照组，差异对比有意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者锻炼前后盆底PC肌张力[n（%）]

2.2 产后不良事件发生率

研究组产后不良事件发生率明显低于对照组，差异对比有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组产妇产后不良事件发生率

2.3 子宫缩复情况

研究组子宫缩复良好率明显优于对照组，差异对比有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组产妇产后42d子宫缩复情况

2.4 产后性生活

产后42d，随访发现，研究组产妇性生活水平明显优于对照组，差异对比有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组产妇产后42d性生活情况[n（%）]

3 讨论

分娩作为女性一项正常的生理过程，是人们传宗接待的必经之路，但分娩后，盆底肌肉及筋膜因分娩过度扩张而弹性减弱，且伴有肌纤维部分断裂等问题，导致阴道壁松弛[7]。目前妊娠与分娩已被公认为导致盆底功能障碍的高危因素[8]，统计显示[9]，我国已婚已育女性中约40% 有不同程度的盆底功能障碍，且发病率正随女性年龄增加而升高，器官功能恢复的好坏关系到女性一生的健康与幸福，如何促进产后盆底器官功能恢复成为临床医护人员探讨的热点[10]。

研究认为[11]，产后6周是产妇盆底组织器官功能恢复的一个重要时期，杨玉培、刘玉玲[12]妮对100例自然阴道分娩初产妇产后分别给予常规会阴护理（对照组）与早期盆底肌功能训练（观察），结果显示观察组产妇会阴及盆底肌康复总有效率98%高于对照组86%，包括盆底肌张力、会阴水肿及疼痛等方面的改善情况均优于对照组。为进一步证实产后早期盆底肌训练在临床的应用价值，我们从产后3d即开始给予那些愿意接受盆底肌肉锻炼的产妇进行相应训练，并与常规护理指导进行对比，得出以下结论：产后42d，研究组盆底PC肌张力较产后即时与同期对照组有明显好转，研究组产后不良事件发生率5.56%低于对照组15.09%，且产后42d时，研究组子宫缩复情况以及性生活水平均明显优于同期对照组，这一结论与上述杨玉培等人的研究成果取得一致，提示产后早期给予盆底肌训练能够有效预治产后盆底功能障碍性疾病，促进其子宫恢复，提高性生活水平，分析其原因[13-15]：此次盆底肌训练过程中，由专人进行一对一监督与指导，使产妇逐步掌握正确的训练方法，增强治疗信心，从产后3d即开始锻炼，通过对患者进行有意识、节律地盆底肌收缩运动，较早的唤醒盆底神经和肌肉，促进其盆底血液功能的改善，增加盆底括约肌的力量，使阴道恢复到紧缩状态，因而有效改善盆底肌力与子宫缩复情况，提高其性生活质量；同时盆底功能训练为膀胱尿道提供支撑作用，增强微循环与肌群功能，可有效预防产后尿失禁等相关并发症的发生。

综上所述，产后尽早实施盆底肌训练对促进女性产后盆底器官功能恢复、维护女性生殖健康具有重要的保健意义，减少尿失禁、子宫缩复不良等产后并发症发生率，同时有助于提高产妇性生活水平，改善其生活质量，是值得在临床推广应用的重要康复手段。