中药房开展中药临方炮制工作的必要性和方法

黄平

（南宁市中医医院药学部 广西 南宁 530001）

我国传统中医医学书籍《五十二病方》就曾记载了中药临方炮制的先例，包括炮、炙、燔、熬、煅、切、捣等临方炮制方法，现代医学结合中西医学的传承和发展，加强了中药临方炮制的方法，改进了技术工艺，形成了“逢石皆碎”“逢子必捣”“用时捣碎”等指导理论，促进炮制加工和临床用药技术水平不断提高。

传统医药开方和用药的判断依据除了根据病人身体状况、病症病情，还要根据药物性能和药物与患者的适配性作为参考，以保障患者身体健康，以药到病除为目标，最大化发挥临床疗效，治愈疾病。而中药临方炮制能够有助于保证药物性能和患者相应需求，有较好的临床疗效。

1.中药临方炮制与常规炮制用药的差异性

常规炮制是将中药药材集体大批量式加工，做出中药饮片药品，常规炮制的特点通常是大规模、集体化生产，受加工生产中的限制因素影响，炮制药品品种单一。中药临方炮制则是根据医生的医嘱或患者个人需求，根据药材性能、疗效和患者身体疾病状况，制定相关方案进行炮制药品。中药临方炮制属于个人化药品临方炮制工作，具有独特性、针对性，即时性等多种特点，在临床治疗上有一定积极意义。

2.中药临方炮制工作的必要性

中药相比较西药处方，中药临方炮制主要根据中医辨证施治、随方加减的治疗原则。可以在不同的处方中，产生不同的功效，所以加强对中药临方炮制，可以细化相关疗效和用途，能够改变中药的性味、归经、升降浮沉及毒性。适当改变中药的药性和用法，能够增强临床疗效。通过对中药进行临方炮制，能够根据医生用意和患者需求，做出相应的处方药，使患者恢复健康。

中药临方炮制工作的必要性还有一点中药原因，就是由于中药的种类广泛，常规炮制品种涉及较多，具体的中药饮片缺乏相应品种，而重要临方炮制可以根据临床治疗需要，有针对性的进行处理。并且根据患者的治疗恢复情况，需要适当减轻药品用量，重要临方炮制具有一定独特性，是常规炮制集体化生产的处方药品无法代替的。比如如酒制黄连、醋制延胡索等。对药材剂量的使用以及处理时间、工序都有严格标准。对中药进行临方炮制，除了根据医生开具的处方对中药材进行加工，能够更有利于临床治疗，还能优化常规炮制的中药饮片品种问题。

由于中药临方炮制具有即时性，即制即用，所以不会存在药材资源和资金成本浪费的情况，不但保证了药品质量，而且没有需要长期保存的工作难度。

常规炮制中药的方法虽然具有简单、快捷的优点，但是由于大规模集体机械化生产，传统精细的炮制技术和工艺逐渐失传。对中药进行临方炮制时采用的技术主要为传统炮制技术，有利于中药炮制技术的传承和发展。中药临方炮制工作不但是现代医学的进步，适应了社会化和个性化医疗服务需求，而且能够有助于传承中华优秀传统，继承和发扬中医医学文化，促进中药调配和临方炮制专业知识与技能的学习普及程度。

3.中药临方炮制的具体工作方法

3.1 捣碎法

某些特殊药材具有疗效部分或是药材本身的形状、质地各有不同，在进行临床炮制时，需要事先做好预处理工作，将药材本身研磨、剪断、捣碎，以便于充分发挥药效。目前我院正在开展针对病人个人病情将配好的中药进行进行粉碎成粗粉，用于外敷，对于治疗宫寒，各种类型的痹症，中风，筋伤取得很好的疗效。

3.2 拌和法

有些药物由于质量体积或是成分的原因，在熬煮时经常与锅底粘连，造成药材浪费，所以时常需要与其他不影响药效的辅料进行拌匀混合。比如朱砂调配处方需要拌到灯心草、茯苓中；青黛则需要拌清热凉血药。

3.3 烹炒法

中药炮制由于即时性，对于某些突发症状或者不常见疾病，需要运用烹炒法迅速炮制，暂且压制病情。如清炙茜草，将生茜草用文火炒制；醋炙芜花，用醋拌合芜花炒制；米泔水汁白术，用米泔水拌合白术炒制等。

3.4 截切法

有些中药为原活体，用前必须进行切割，才能方便用药。如鲜石斛，需要清洗、沥干、去除杂质，切成小节、段落状，分成不同剂量进行煎服或泡服。而有些重要体积较大，或是入水体积产生变化，则需要切成小固体，通过称重进行量服。

3.5 翻晒法

中药储存受天气影响严重，尤其温度和湿度会对药材的药效产生影响，情况严重甚至会产生霉变、病变，如天冬、党参、木香等，所以对于中药临方炮制工作，需要事前定期做好翻晒工作，确保药材质量。某些虫类中药材，如大部分动物类药物因富含蛋白质，容易出虫，如地鳖虫、蜈蚣等，需要进行烘晒处理。

3.6 其他炮制方法

炒法与炙法相结合，如四制香附、醋炒柴胡、酒炒白芍；用砂炒法炮制中药，使用的砂子可使中药受热均匀且不易起火星，能达到“炒炭存性”能够使药材有一半炭化，一半焦化，具有双重功效的前提下保持药物气味；用蒸制法炮制中药，如酒五味子、醋三棱、熟三七等，

3.7 制膏法

近十几年膏方在疾病治疗领域发展极为迅猛，中医膏方是以中医药理论为指导，辩证论治为基础，针对病情，一人一方，强身与疗疾相结合，由中药材、滋补品或食品组成的，经去渣滤清，取汁浓缩后，配以胶类中药（阿胶、鹿角胶等、）糖类（蜂蜜、木糖醇）等，依法调制而成的膏状内服制剂。具有增强免疫功能，增强心脑功能及抗衰老，提高机体适应性，改善造血系统和骨髓系统，改善内分泌紊乱功能，可用于治疗各种慢性疾病，特别是在未病先防，有病早治，既病方变，病愈防变，摄生防衰方面有很好疗效。

4.结语

中药临方炮制的中药饮片具有独特性、针对性、即时性和质量性等多重特征，能够有效降低和改善药材的不良和负面作用，加强临床疗效，减轻患者的身体副作用。与常规炮制方法相比，中药临方炮制不但能够全方位满足医师治疗需要，保障患者身体健康，还有助于提高经济效益，减少药材资源和自己成本浪费。虽然现阶段中药临方炮制应用尚未全面，还需要深入研究和发展，但是对临床治疗仍有一定积极意义。