进食小龙虾致横纹肌溶解症患者的治疗与护理

秦悌芳 周健

（江苏省中西医结合医院急诊病区 江苏 南京 210028）

横纹肌溶解综合征是指一系列影响横纹肌细胞膜、膜通道及其能量供应的多种遗传性或获得性疾病导致的横纹肌损伤，细胞膜完整性改变，细胞内容物漏出，多伴有急性肾功能衰竭及代谢紊乱。进食小龙虾致横纹肌溶解症（rhabdo myolysis，RM）从2010年7月开始在江苏地区群发，每年都有散发病例。发病机制不明确。流行病学特点：①夏秋季节较常见，在某些特定地区有流行。②病例在发病前均有过淡水水产品的进食史。③进食后24小时内出现横纹肌溶解症症状，表现为躯干和肌肉的疼痛和无力，无发热、恶心呕吐和腹泻，预后较好。④肌酸激酶升高、肌红蛋白尿。治疗措施主要是水化，碱化尿液，导泻、保肝护胃，监测肾功能。

2016年7 月以来，我科对进食小龙虾致横纹肌溶解的患者采用集束化护理方法，取得满意疗效。现总结如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

2016年7 —8 月共收治29例因进食小龙虾致横纹肌溶解症的患者，其中男性14例，女性15例，最大67岁，最小27岁，平均年龄38.21岁。2017年7月我科共收治6例，男性1例，女性5例，平均年龄在35.83岁。既往均体健。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗基本原则。水化：量出为入，保证每天尿量2000ml以上；碱化尿液：监测动脉血气，维持酸解平衡及内环境稳定。导泻：口服甘露醇+活性炭。监测血清肌酸激酶。

1.2.2 治疗方法。①收治病人时即准备好静滴泵，量杯监测尿液，开通2路静脉通路；②碱化尿液：口服碳酸氢钠片；③导泻20%甘露醇250ml＋活性炭30g口服④监测动脉血气分析，血清肌酸激酶、肝肾功能。

1.3 护理方法

1.3.1 患者入院后即开始水化治疗，护士立即开通2路浅静脉，使用微量泵控制输液速度，量出为入，记录患者出入量。补充电解质溶液时速度比较快，对血管刺激性大，选择粗直弹性较好的血管静脉留置，沿静脉走向预防性使用喜辽妥。鼓励患者多饮水，告知患者如何记录出入量。

1.3.2 根据患者PH值静脉或口服碳酸氢钠，患者入院时伴有尿液性状的改变，正确留取尿液标本及时送检，观察记录尿液的量及性状，患者的伴随症状。

1.3.3 甘露醇+活性炭的配置：有报道活性炭片剂不易溶解，医院统一采购活性炭，为黑色极细粉末状，易于冲泡，科室备带刻度的水杯，配置时取活性炭30g/袋倒入专用杯中，再轻轻倒入250ml 20%甘露醇溶液搅拌均匀即可。根据患者耐受程度分2～3次，2小时内口服完。患者均神志清楚，告知患者口服药物的目的和注意事项，甘露醇微甜，活性炭口服后牙齿、水杯会发黑，洗漱即可。服药后大便为黑色稀便，停药会好转，不要惊慌。备好便盆，做好肛周皮肤护理。

1.3.4 监测患者肝肾功能电解质、肌酸激酶。患者大量补液和导泻，防止水电解质紊乱。

2.结果

2017 年度6例患者在入院24小时内均解大便，每天2～8次，未发生呕吐、腹泻腹胀等不良反应。平均住院天数2.83天。肌酸激酶指标持续下降，无反复。2016年7—8月29例患者17例发生波动，24小时内解大便患者22例，次数在1～2次。平均住院天数4.13天。护士应用集束化护理措施，护理针对性强，健康指导准确，提高了工作效率及护士满意度。

3.总结

进食小龙虾致横纹肌溶解发病具有季节性，患者症状可轻可重，肌酸激酶呈多倍升高，采用集束化护理措施，提高了护士的工作效率，有较高的临床实用性和指导性。集束化护理措施中，比较特殊的是活性炭+甘露醇导泻。活性炭不仅可以吸附胃肠内残留的毒物，也能吸附小肠、大肠内毒物。20%甘露醇为高渗性电解质溶液，属于溶积型泻药。口服后肠道不吸收，在肠内形成高渗环境，吸收大量水分并阻止肠道吸收水分，反射性引起肠蠕动增强而导泻。甘露醇及活性炭的药源丰富、价格便宜、易得、服用方便，易为患者接受。进食小龙虾致横纹肌溶解症（RM）治疗以水化，碱化尿液，监测肾功能，目前没有导泻的相关报道。进食小龙虾发病机制不明确，但确定的是：属于胃肠道吸收毒物，利用活性炭和甘露醇的双重作用清除毒素，减少毒物吸收进入机体的总量，从而达到减轻或阻止机体出现毒性损害的目的。根据回顾分析看出，引用导泻治疗，治疗效果好、肌酸激酶指标持续下降，无反复。住院时间缩短。

因为活性炭粉末较细小，冲调过程中容易悬浮在空气中被吸入。所以在使用甘露醇+活性炭过程中，先将活性炭倒入水杯中，再倒入甘露醇，轻轻搅拌混匀。服药后可多饮水，漱口，排便次数多，量多，可能造成体液丧失，血容量减少等脱水表现，根据生化结果可随时静脉内补充液体及电解质。