不同教学法在乳腺肿瘤学研究生培养中的探索与实践

焦得闯，乔江华，卢振铎，刘真真

(郑州大学附属肿瘤医院、河南省肿瘤医院乳腺科，河南 郑州 450008)

临床医学硕士专业学位研究生主要侧重于临床技能培训，这种培养模式下的学生以学习临床诊治手段为主要学习目标，这样很容易忽略学生科研能力的培养。这种培养模式下的医学生，虽然临床技能提高了，但是他们缺乏从临床问题中发现问题、进而由临床问题转化为科研的能力[1]。

基于授课教学法(lecture-based learning，LBL)是以授课为中心的教学法，在研究生理论知识的培养过程中发挥着重要作用。基于问题教学法(problem-based learning，PBL)是以学生为中心的教学模式，不仅能够充分调动学生学习的积极性，还能激发学生发现问题和解决问题的潜力[2]。近年来，PBL教学法在医学本科生的教学、见习、实习中的应用都有不错的效果[3-4]。基于案例教学法(case-based learning，CBL)是以案例为导向的教学模式，其通过带教老师对特殊案例的分析，帮助学生掌握一般的分析原理，并进而提升学生独立分析和解决问题的能力[5]。对于乳腺肿瘤学专业硕士专业学位研究生的培养，我们在LBL教学法的基础上，采用PBL教学法联合CBL教学法的方法，以临床问题和特殊病例为出发点，将科研训练融入研究生培养，激发学生对乳腺肿瘤学临床问题的思考，培养学生的创新能力，为乳腺肿瘤学专业培养既具有扎实临床技能又有科研思维能力的复合型医学人才。

1 临床医学硕士专业学位研究生培养的现状及存在的问题

目前，临床医学硕士专业学位研究生的培养多侧重于临床技能和临床思维的培养，在培养过程中临床实践居多。我国各高等医学院校对于专业学位研究生的培养标准、培养方法和考核体系均不统一，临床医学硕士专业学位研究生的临床技能和科研水平参差不齐[6]。临床医学硕士专业学位研究生存在着科研能力不足、创新能力差等问题。

1.1 临床医学硕士专业学位研究生临床科研能力不足按照国家住院医师规范化培训的要求，临床医学硕士专业学位研究生需要进行为期33个月的临床转科，从而保证医学生在临床科室足够的轮转时间和临床能力的培养，但由于临床工作繁忙，一些研究生无暇进行科研能力的培训，从而出现“重临床轻科研”的现象[7]。这类学生科研能力不足，无法有高质量论文的产出，对其今后的博士培养或个人科研发展都极为不利。

1.2 临床医学硕士专业学位研究生创新意识薄弱和创新能力不足的问题由于临床医学硕士专业学位研究生入学后要在临床转科进行规范化培训[8]，学生大部分时间都在科室，跟随自己的上级医师学习管理患者、病例书写等临床基本操作，每天都是在重复着机械性的操作，能力薄弱的学生则很难有自己的时间去思考临床中遇到的问题。这样一来，学生则缺乏独立思考的时间，直接结果就是学生在自己的临床工作中很难有创新性的发现，对疾病的本质理解也不够深入，创新性研究就更是难上加难。

为了解决这一问题，我们乳腺肿瘤学专业在进行研究生培养的过程中，一方面通过LBL教学法加强学生对本专业理论知识的储备，另一方面通过CBL教学法培训学生的临床诊断治疗技能，然后通过PBL教学法加强学生自己发现问题、分析问题和解决问题的能力，进而培养学生的科研思维和创新能力。

2 采用LBL+CBL+PBL教学法培养的效果

2.1 LBL教学法加强了乳腺肿瘤学硕士专业学位研究生科研创新思维的培养科研思维的培养是乳腺肿瘤学专业硕士专业学位研究生科研素质培养的基础[9]。在乳腺肿瘤学硕士专业学位研究生的理论学习阶段，在专业课学习的基础上，我们加强学生对文献检索、统计学等课程的学习。我们首先会介绍文献检索的方法以及文献阅读的要点，督促学生掌握文献检索和阅读的方法，加强对乳腺肿瘤学最新研究的了解和把握。我们通过每周一次的文献解读报告会，选取最新的本专业高影响因子文献进行解读分析，学习文献的科研思路、实验方法、统计方法等，从而使研究生逐渐形成自己的科研思维，培养研究生更为严谨的科研设计态度。在每周一次的文献汇报中，通过阅读大量本专业科研文献，再结合导师的研究方向，研究生能够制定初步的研究内容和方向，并在导师的指导下，完善自己的课题设计。在培养过程中，随着研究课题的进行，研究生能够结合乳腺肿瘤学最新的研究进展，不断发散思维，激发自身的科研兴趣，也加强了自身创新思维的培养。

2.2 CBL教学法提高了乳腺肿瘤学硕士专业学位研究生发现问题和解决问题的能力由于乳腺肿瘤学硕士专业学位研究生的培养是在临床工作中进行，研究生平时的工作主要就是协助自己的上级医师接收患者、管理患者，并且需要熟练掌握病历的书写，掌握与患者的沟通技巧以及乳腺肿瘤患者的治疗方法等，因此，研究生的工作相当于临床上的一线医生的工作。而我们都知道，肿瘤是我们人类至今都没有攻克的一类疾病，临床上有很多晚期肿瘤患者都没有很好的治疗方法，尤其是乳腺肿瘤中的三阴性乳腺癌，缺乏明确的治疗靶点，至今仍是乳腺肿瘤的一大难题。因此，在乳腺肿瘤学硕士专业学位研究生的培养过程中，我们采用CBL教学法，通过经典案例的分析，让研究生在自己的临床工作中多思考、多提问，导师在此基础上培养研究生去查阅文献，搜集资料，最后解决问题的能力。我们每周安排一名研究生来汇报自己在临床工作中遇到的典型病例，然后督促学生去查阅文献，在搜集资料的过程中研究生会学到很多相关的知识，最终导师会要求研究生将自己发现问题、解决问题的过程进行汇报，并进行点评和指导，这样研究生通过一个病例的学习和思考，不仅锻炼了自己解决问题的能力，也培养了学生查阅文献搜集资料的技能，最重要的是提高了学生对疾病的临床诊治水平。

2.3 PBL教学法提高了乳腺肿瘤学硕士专业学位研究生的团队协作能力临床工作中，患者的管理本就是团队共同协作进行的，且科研的进行也是需要时常与他人进行交流和协作，因此，团队协作能力对乳腺肿瘤学硕士专业学位研究生的培养来说也是重中之重。从临床上患者的管理，到小组汇报讨论，团队中每个人都需要积极参与。PBL教学法是以学习小组的形式，以学生为中心，以问题为导向，将被动教育转变为主动教育，更多强调的不是“教”而是“学”，提高了研究生理论联系实际的能力和综合分析能力[10-11]。在解决问题的过程中，学生间相互讨论，向上级医师请教，这培养了研究生团队协作能力，为其将来的临床工作提供帮助。

2.4 CBL教学法结合PBL教学法强化了乳腺肿瘤学硕士专业学位研究生临床转化思维随着医学的发展，很多医院都越来越重视科研。高水平的医院中，不仅医生的临床技能扎实，而且医生也具备科研思维，这样在临床工作中才能将临床问题转化为科研思路，临床结合基础才能走的更远更快。因此，在医学研究生的培养中，医学上的临床转化思维培养至关重要。医学研究生不仅要掌握本专业的临床诊治技能，也要掌握将科研思路，通过临床与基础相结合来解决临床难题。在CBL+PBL教学法中，我们培养研究生发现问题、解决问题的能力，同时我们也结合本专业最新的研究动态，培养研究生临床转化的思维。我们要求研究生不仅要阅读本专业临床研究类型文献，也要阅读临床转化类型文献。比如，我们会要求研究生也解读一些转化研究的文献，学习转化研究的思路，从临床问题出发，最终结合一些基础实验来验证解决方案的可行性。这个过程的学习，培养了研究生将临床问题转化为基础实验的能力和思维，这将为学生今后的发展打下坚实的基础。

在乳腺肿瘤学硕士专业学位研究生的培养过程中，LBL教学法注重教师对本专业理论知识的讲解，帮助研究生掌握全面的理论知识；CBL教学法以病例分析为主，注重阐明与临床病例有关的肿瘤学知识，提高研究生分析临床病例和临床诊治的能力；PBL教学法要求学生查阅文献、图书，注重研究生对临床知识的深入探索[12-13]。将LBL、CBL、PBL教学法综合应用于乳腺肿瘤学硕士专业学位研究生的培养中，3种教学法优势互补，可以使研究生对教材中的理论知识融会贯通，提高其临床思维和临床诊治水平，同时也可以培养研究生临床转化思维和创新能力。

3 小结

医学研究生科研能力的培养不仅是研究生教育的核心内容，更是医学发展的客观需要。近年来，CBL、PBL等教学法的引入推动了我国教学的改革，弥补了LBL教学法的不足，LBL+CBL+PBL教学法的结合培养了学生的临床思维和临床技能，同时也训练了学生的科研思维、创新思维。我们将不断探索、总结经验，进一步提高乳腺肿瘤学硕士专业学位研究生的培养质量。