阴道三维彩超间质部妊娠与宫角妊娠的声像图特点及鉴别

李萍 王丹 李利琼 胡谢

（乐山市人民医院 四川 乐山 614000）

间质部妊娠和宫角妊娠均为妇科异位妊娠，属于危重急症，并且近几年来发病率越来越高，若不及时给予有效的处理措施，会严重危害到患者的身心健康与生命安全，临床主要以阴道流血、腹部疼痛以及月经停止等为主要表现[1]，这两种妊娠表现在早期类似，给予准确的诊断及鉴别较难，在诊断时易发生漏诊、误诊等不良情况，使得患者不能够及时的采取有效治疗，导致病情延误危害到生命[2]。基于此，本次对间质部妊娠与宫角妊娠应用三维阴道彩超诊断，主要在于分析该诊断方式显示异位妊娠声像图的特点与鉴别情况，现将详细内容报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

纳入我院在2017年1月1日—2018年12月30日期间收治的行阴道二维超声检查疑似宫角妊娠或输卵管间质部妊娠的88例患者，后均行经阴道三维彩超检查。年龄20～38岁，平均年龄（28.36±2.14）岁，停经时间（48.45±5.74）d。

1.2 方法

所有患者均给予经阴道三维彩超检查，采用本院的超声四维机器（型号：GEVolusonE8），探头选用E8配用的阴道三维容积探头，频率设置为5～9MHz，检查之前嘱咐患者排空膀胱，并指导患者采取膀胱截石位并使外阴部暴露，将耦合剂均匀涂抹于阴道探头表面，与宫颈处和阴道穹窿置入并贴合探头，动态观察子宫形态，测量宫体大小，同时检测孕囊或包块部位，是否与宫腔相通，双附件情况以及盆腔与腹腔是否有积液，得出初步的诊断结果，再行三维容积成像，利用自由解剖成像（Omniview）模式，获得子宫三维图像，重点观察孕囊或包块的形态，孕囊或包块是否与宫腔相通，其周边有无肌层环绕，测量孕囊或包块大小、孕囊或包块边缘与子宫浆膜层最近距离，孕囊或包块是否向子宫浆膜层外凸起，还需要关注患者基本生命体征变化，并详细记录检查过程中的数据。

1.3 观察指标

详细观察并记录所有患者的检查结果和诊断准确率。

1.4 统计学方法

通过SPSS20.0统计软件来比较分析所有数据，计量资料以（±s）表示，计数资料以（%）表示，以χ2和t来进行组间检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 间质部妊娠与宫角妊娠检查情况

经过手术病理结果确诊宫角妊娠64例，经三维阴道超声检查诊断宫角妊娠62例，误诊2例，确诊率为96.88%，其中超声显示存在孕囊型35例、团块型27例；经过手术病理结果确诊存在26例间质部妊娠，经三维阴道超声检查诊断间质部妊娠22例，误诊4例，确诊率为84.62%，其中超声显示存在团块型14例、孕囊型8例。

2.2 间质部妊娠与宫角妊娠的声像图特点

20例间质部妊娠患者超声显示存在宫角突出且伴有孕囊样或包块样回声，与宫腔不通，但孕囊外周血流信号表现丰富，血流信号呈现滋养成环绕式，其中有9例患者还存在盆腔液性回声（45.00%）；62例宫角妊娠患者超声显示宫角突出且连接宫腔，子宫横径有增宽现象，宫角内伴有孕囊样回声，孕囊外周血流信号丰富，其中有25例患者还存在盆腔积液（40.32%）。两者鉴别：（1）宫角妊娠中孕囊与宫角相通，且与子宫内膜密切相连；间质部妊娠中孕囊与宫角不相通；（2）宫角妊娠的孕囊周边存在完整且较厚的肌壁，间质部妊娠的孕囊周围无明显肌层包围或存在极薄且间断的肌层组织围绕。

3.讨论

近几年来发生异位妊娠的情况越来越多，而间质部妊娠和宫角妊娠均为临床较为常见的妇科异位妊娠疾病，但两种妊娠在早期临床表现类似，因此在判别和诊断时难度较大。主要是由于输卵管间质部妊娠部位位于宫角处，即输卵管进入子宫肌层的部分，管腔细小，仅有1～2cm，宫角妊娠指的是受精卵着床于子宫腔角部，由于妊娠期子宫体逐渐增大，部分宫角妊娠可向宫腔生长发展成正常妊娠，若继续向输卵管方向生长，则需临床干预治疗。由于子宫角肌层组织较厚，妊娠期间可无明显临床征像，不易察觉，并且妊娠时间较长才会发生破裂，一般为3～5个月，同时子宫动脉和卵巢动脉又在子宫角汇集，血供极其丰富，因此一旦着床于此处孕囊发生破裂，在极短时间内就能出现腹腔内大出血，如诊断治疗不及时，容易导致失血性休克而危及病人生命，因此需在早期鉴别两者。

随着医疗技术的进步，阴道三维超声被临床应用在检测妇科疾病上越来越广泛，该方式具有价格低、创伤小切且可重复使用，三维超声应用探头能够贴合于宫颈与阴道穹窿处，可明确显示出患者异位妊娠的形态、大小、盆腔积液以及回声等具体情况，同时依据三维阴道超声还能够更准确的显示病灶。临床上对于输卵管间质部妊娠与宫角妊娠的主要鉴别点在于孕囊是否与宫腔相通，孕囊周边有无肌层组织，经阴道三维超声能获取子宫冠状面，显示宫腔全貌及子宫角部与内膜形成的倒三角形，更能同一切面将输卵管间质部与子宫腔同时显示，可观察肌壁与宫腔之间的分界，孕囊周边的肌层情况，直观判断孕囊的着床部位，准备辨别其与输卵管间质部、子宫角的关系，依据声像图的特征进行判断，进而为患者制定安全有效的治疗方案，改善患者预后。

综上所述，妇科间质部妊娠和宫角妊娠应用阴道三维超声检查效果显著，能够明确间质部妊娠与宫角妊娠的声像图特征，值得临床应用。