美托洛尔联合可达龙治疗冠心病心律失常的临床效果观察

徐华建

（淮安市第一人民医院分院心血管内科 江苏 淮安 223300）

冠心病又称冠状动脉粥样硬化性心脏病，为常见心血管系统疾病，具有较高死亡率及致残率，近年来该病发病率呈逐年增长趋势，且趋向低龄化。可达龙（盐酸胺碘酮片）为一种具有多种药理作用及电生理效应的药物，而美托洛尔是β受体阻滞剂，属于Ⅱ类心律失常药，可减少室性心律失常，预防胺碘酮所致的心律失常[4]。本文选取我院收治的冠心病心律失常患者90例为研究对象，分析美托洛尔、可达龙单用及联合应用对其治疗效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年6月—2016年12月我院收治的冠心病心律失常患者90例为研究对象，均符合《心血管病诊疗标准》[5]中冠心病心律失常诊断标准：（1）表现为各种程度胸闷气短、胸痛、心悸失眠、头晕乏力等症状；（2）纽约心脏病协会心功能分级≤Ⅲ级、室性期前收缩、室性心动过速、室上性心动过速，心率≥120次/min。三组一般资料比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

入院后所有患者均给予冠心病常规治疗，予以心电监护、吸氧、镇静，应用硝酸酯类、血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂等行对症治疗，进行冠状动脉造影明确冠状动脉狭窄程度，存在冠状动脉介入术（PCI）适应症者择期行PCI术。G1组给予酒石酸美托洛尔缓释片：12.5mg/次，2次/d，根据疗效减至目标剂量6.25mg/次，2次/d，连续治疗4周。G2组给予盐酸胺碘酮片：0.2g/次，口服，第1周3次/d，第2周2次/d，第3～4周1次/d（目标剂量），连续治疗4周。G3组给予美托洛尔联合胺碘酮治疗，酒石酸美托洛尔缓释片12.5mg/次，2次/d，根据疗效减至目标剂量6.25mg/次，2次/d，连续治疗4周；盐酸胺碘酮片0.2g/次，口服，第1周3次/d，第2周2次/d，第3～4周1次/d，连续治疗4周。

1.3 观察指标

（1）比较三组治疗有效率：参照上述诊断标准设定疗效评定标准：显效：临床症状完全消失，心功能分级在Ⅰ～Ⅱ级，心率60～80次/min，早搏及阵发性心动过速消失或减少90%以上，有效：症状好转，心功能改善1级，且早搏、阵发性心动过速减少50%～90%，无效：症状及体征无改善甚至恶化，早搏及阵发性心动过速消失后减少50%以下，有效率=显效+有效；（2）记录三组治疗前后24h心电图上发生的室性期前收缩、房性期前收缩、交界性期前收缩次数、QT离散度（QTd）等，QTd测定应用常规12导联，心电图超低速度50mm/s，每个导联连续测量三个QT间期，即从QRS波群起点至T波终点，QTd=QTmax-QTmin；（3）采用心脏彩超检测三组治疗前后HR、LVEF、LVDD变化，正常值分别为60～100次/min、≥50%、45～50mm。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0软件处理数据，计数资料以%表示，采取χ2检验，计量资料以±s表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 三组治疗有效率比较

G3组治疗有效率与G1、G2组比较均有统计学意义，G1、G2组治疗有效率对比无显著差异（P＞0.05），见表1。

表1 三组治疗疗效比较（例）

2.2 治疗前后三组24h心电图指标比较

治疗后三组室性期前收缩、房性期前收缩、交界性期前收缩次数及QTd均较治疗前明显减少，且G3组减少程度显著高于G1、G2组（P＜0.05），G1、G2组上述指标差异也有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 治疗前后三组24h心电图指标比较（±s）

表2 治疗前后三组24h心电图指标比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与G1组同时点比较，#P＜0.05；与G2组同时点比较，☆P＜0.05。

组别时点室性期前收缩次数（次）房性期前收缩次数（次）交界性期前收缩（次）QTd（ms）G1组治疗前428±451871±143314±5061.12±12.17治疗后221±25*1428±156*299±24*53.75±10.98*G2组治疗前427±471875±140310±5561.15±12.13治疗后335±35*#1220±125*#256±47*#45.25±11.35*#G3组治疗前429±431879±136312±5362.13±12.10治疗后130±20*#☆998±89*#☆208±16*#☆40.16±12.87*#☆F组间-16.9357.89118.39629.252 F时点-223.10614.5687.55326.74 F组间×时点-143.22022.10213.4067.666 P组间-0.0000.0020.0000.000 P时点-0.0000.0000.0130.000 P组间×时点-0.0000.0000.0000.004

2.3 治疗前后三组心功能指标比较

治疗后G3组HR、LVDD与G1、G2组比较均显著降低（P＜0.05），G3组LVEF较G1、G2组显著增加（P＜0.05），G1、G2组上述指标对比无显著差异（P＞0.05），见表3。

表3 治疗前后三组心功能指标比较（±s）

表3 治疗前后三组心功能指标比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与G3组同时点比较，#P＜0.05。

组别时点HR（次/min）LVEF（%）LVDD（mm）G1组治疗前91.24±2.8745.39±1.8762.24±1.51治疗后71.24±4.19*#48.19±1.52*#57.14±1.64*#G2组治疗前91.27±2.8545.34±1.9262.20±1.55治疗后71.18±3.78*#49.01±1.37*#57.10±1.57*#G3组治疗前91.33±2.7845.36±1.9062.22±1.58治疗后63.27±±1.43*58.71±1.32*42.18±1.16*F组间-12.13537.89119.135 F时点-23.1117.54838.551 F组间×时点-13.14020.1107.413 P组间-0.0000.0000.000 P时点-0.0000.0140.000 P组间×时点-0.0000.0000.016

2.4 治疗前后三组血清炎症因子水平比较

治疗前三组血清CRP、TNF-α、IL-6水平比较无显著差异（P＞0.05），治疗后G3组血清CRP、TNF-α、IL-6较G1、G2组明显降低，差异比较有统计学意义（P＜0.05）；G1、G2组上述指标对比无显著差异（P＞0.05）。

3.讨论

冠心病为临床心内科常见慢性疾病，在中老年人群中发病率较高，近年来随人们生活节奏加快及生活压力增大，该病发病率在我国呈持续升高趋势，同时冠心病作为慢性疾病对患者生活质量造成长期严重影响，在临床常采用冠状动脉造影及心电图监测等方法对冠心病进行诊断，而其治疗方案的选择也是临床研究热点[6-7]。近年来临床相继提出冠心病心律失常的发生与炎症因子高表达有关，原因在于炎症反应是促成动脉粥样硬化的重要机制，其中细胞因子CRP、TNF-α、IL-6在冠心病中呈高表达水平，CRP是由肝脏合成及分泌的一类急性时相反应蛋白，与炎症反应具有良好一致性，其水平是预测心肌梗死的独立危险因素，TNF-α则由单核巨噬细胞分泌，参与内皮细胞炎症性损伤及炎症级联放大，IL-6则为内源性趋化因子，在局部招募多种炎性因子，三者同时增加引起心肌重塑，影响心功能恢复[9]。可达龙（胺碘酮片）属于Ⅲ类广谱抗心律失常药，为一种非竞争性肾上腺素受体阻滞剂及钾通道阻滞剂，可抑制钾、钙通道，延长动作电位时间，降低窦房结及房室结功能，延缓房室传导并减慢HR，具有抗心律失常作用，但是有研究显示胺碘酮单用时刺激性较强，可导致相应部位出现皮肤血管炎、静脉炎等，同时造成新的心律失常，而美托洛尔属于β受体阻滞剂，通过阻滞β1肾上腺素受体，发挥抗高血压及心绞痛作用，减少心肌梗死发生率及死亡率，但两者对冠心病心律失常的疗效对比研究较少。

本研究结果显示G3组治疗后HR、LVDD小于G1、G2组，G3组LVEF较G1、G2显著增加，而其血清CRP、TNF-α、IL-6较G1、G2显著低，这与上述研究结果相似，此外G1、G2组上述指标对比无显著差异，因而美托洛尔及胺碘酮单用均可改善冠心病心律失常患者心功能、炎症因子水平，且两者联合应用对患者心功能及炎症因子改善作用显著。

综上所述，美托洛尔及可达龙治疗冠心病心律失常疗效相近，两者联合应用可明显提高疗效，改善患者心功能、炎症因子水平，且不会增加不良反应，值得在临床应用。