急性缺血性脑卒中机械取栓术后的护理

2019-01-04周丽丽兰艳

医药前沿 2019年14期

周丽丽兰艳

（广西壮族自治区人民医院广西南宁 530021）

我国急性缺血性脑卒中的发生率呈逐渐升高的趋势，且其发生人群呈逐渐年轻化。急性缺血性脑卒中可对患者的生命安全造成威胁，因此，加强其有效治疗，十分必要。为患者实施药物溶栓治疗，其闭塞血管的相关再通率较低，其溶栓时间窗比较短，随着医疗技术水平的进步，使得机械取栓术在急性缺血性脑卒中患者的治疗价值得以提高，其具有较多的优势，如可在大血管重建中应用，在DSA下对血管再通程度检测，溶栓药物使用少，患者出现脑出血的几率低，治疗时间窗较长，闭塞血管再通率高等[1-2]。但是为急性缺血性脑卒中患者实施机械取栓术治疗，也具有一定的潜在风险，如血管夹层、血管痉挛、血管穿孔、血管破裂、破裂血栓进入患者远端血管引发新梗死等[3]，因此，强化急性缺血性脑卒中患者机械取栓术的护理干预，十分必要。

1.机械取栓术的方法

为急性缺血性脑卒中患者实施局部麻醉干预，全身肝素化，通过Seldinger技术实施股动脉的穿刺，在穿刺成功后，以此将导引导管引入，通过DSA图像进行示踪，于微导丝的引导下，将Rebar～18微导管送入至血栓的远端，之后将Solitaire+AB支架运输至患者的血栓处，并释放，对导丝导管回抽，以此对反流形成，反复实施2次、3次干预，实施取栓成功。实施DSA检查，显示急性缺血性脑卒中患者的闭塞血管通畅后后，将导管拔除，并拔除引导导丝，对穿刺点实施10min～15min的按压，并实压迫止血器加压包扎。

2.术后护理

2.1 病情观察

加强对患者神志、瞳孔、生命体征观察，对其血压水平控制，做好床旁的心电监护，并动态对患者患肢肌张力、肌力、吞咽功能、认知功能进行观察。了解患者经机械取栓术治疗后的语言恢复、肢体活动情况，并进行有效的病情指导，对其疾病康复进行促进[4]。若患者治疗前的意识障碍较为严重，则经治疗后，其较易出现出血的情况，引发再灌注损伤的发生，若其出现肢体活动障碍、呕吐、意识障碍加深，则应立即告知医生进行处理，实施头颅CT检查，根据检查结果，进行下一步治疗。

2.2 穿刺侧相关肢体的护理

机械取栓术完成后，给予患者压迫止血器压迫穿刺点，穿刺侧肢体的制动6～8小时，必要时给予约束带约束，12小时后解除制动，严密观察患者穿刺伤口处敷料是否有渗血、瘀斑、血肿。告知患者，在其出现制动不适感时，应及时告知医护人员，可适当给予其受压部位的相关按摩干预。同时，密切对穿刺肢体足背部的相关皮肤颜色、搏动等进行观察，对患者的主观感受询问，及时对股动脉血栓的相关征象发现[5]。

2.3 药物护理

术后根据医嘱按时、按量使用抗血小板、抗凝药物，观察患者是否存在牙龈出血、皮下出血、消化道出血、呼吸道出血、尿道出血，动态监测凝血功能。遵嘱使用钙离子通道拮抗剂，预防血管痉挛。

2.4 卧床护理

由于机械取栓术后病情危重，术后患者处于卧床状态，做好卧床护理，预防跌倒坠床、压疮、误吸、静脉血栓等发生。

2.5 心理护理

急性缺血性脑卒中患者的疾病发生较为突然，其可能出现失语、偏瘫等疾病症状，难以在较短的时间内接受，多数会出现失望、悲观、厌世、焦虑、抑郁等心理，其疾病康复的心理较强，若治疗的实际效果与其预期效果相差较大，则会出现失望等心理，因此，在急性缺血性脑卒中患者术后，护理人员应尽早为患者实施针对性的心理疏导，充分鼓励和安慰患者，加强其心理支持，为其列举成功的案例，促进其自信心的增强，更加积极配合临床干预[6]。