75岁以上人群采用他汀+依折麦布联合强效降脂较单用他汀更优

在急性冠脉综合征的人群中，不良事件的风险是随着年龄的增加而增加的。据统计，尽管ACS人群中75岁以上人群仅占6%，但是75岁以上的死亡率却占了总体死亡率的65%。既往有研究显示在平均年龄60岁的ACS人群中，高强度的降脂策略能够进一步降低心血管事件的风险，但是鉴于相关研究数据的缺乏，在更高龄的人群中是否也同样如此却不得而知。因此，目前的临床指南以及其他非他汀类降脂药物相关的更新意见都认为，在75岁以上的人群中优先进行中等强度的他汀类药物治疗而不应常规进行高强度的降脂治疗。

近日发表于JAMA子刊的一项来自IMPROVE-IT研究的亚组研究对75岁以上高龄人群中应用他汀+依折麦布的强效降脂治疗的获益进行了探究。既往的IMPROVE-IT研究发现依折麦布联合辛伐他汀可使平均LDL水平降至54 mg/dl，并改善ACS患者的心血管预后，但原始的研究中仅有15%左右的人群是大于等于75岁的，此次的亚组研究则专门针对所有受试者的年龄进行了分组，共分为65岁以下（n=10 173）、65～74岁（n=5173）、74岁及以上（n=2798）三组。

对比分析发现，这三组中，他汀+依折麦布组的不良预后绝对风险降低幅度最大的就是74岁以上组，降低了8.7%（HR=0.80，95%CI：0.70～0.90），其他两组分别为0.9%（HR=0.97，95%CI：0.90～1.05）和0.8%（HR=0.96，95%CI：0.87～1.06）。

这一结果显示与他汀单药治疗相比，急性冠脉综合征住院患者接受他汀+依折麦布得高强度治疗可进一步降低血脂水平，且在75岁及以上患者中绝对风险降低幅度最大，获益最为明显。并且在老年患者中，他汀加依折麦布并没有带来任何安全问题。这些结果将对有关降低老年人血脂水平的指南建议具有一定的指导意义。