2型糖尿病患者血糖控制与精神心理因素的相关性研究

卢丽婷，刘俊，余博豪，肖正华，白晓苏，于恪，黄建林，李文超，钟凯强，刘志明，钟智成

糖尿病（DM）是一种多病因的复杂代谢性疾病，随着人们饮食结构的改变以及人口老龄化加快，我国糖尿病发病率逐年增加，目前糖尿病患者已达到1.1亿，平均每12个人中就有一个糖尿病患者[1]。糖尿病可以通过药物治疗、饮食控制及坚持运动使血糖得到一定的控制，但长期繁琐的血糖监测、漫长的治疗过程、饮食生活上的限制以及各种并发症的出现，会给患者造成极大的精神心理压力，容易使患者出现精神心理上的问题[2]。2型糖尿病（T2DM）是成人发病型糖尿病，占糖尿病的90%以上，研究表明T2DM患者精神心理疾患的发病率会明显增加，而精神心理问题同样会影响T2DM患者治疗的依从性，血糖控制和病情发展[3]。目前国内外关于T2DM患者血糖控制情况与精神心理问题之间的关系研究较少，并且在部分研究中得到了不一致甚至相反的结果，因此迫切需要更多这方面的研究[4-7]。本文旨在对T2DM患者血糖控制情况与患者精神心理因素的相关性进行研究，从而更好地了解T2DM患者血糖控制欠佳是否与精神心理方面因素相关，从而为改善T2DM患者的身心健康，提高生活质量提供依据。

1 对象和方法

1.1 研究对象 采用随机抽样的方法，选取2017年10月～2018年1月深圳市5家三级甲等医院内分泌科197例T2DM住院患者作为研究对象。纳入标准：①符合1999年WHO临床2型糖尿病诊断标准，病程≥6个月，年龄19～75岁之间，意识清楚并能正常沟通，了解本研究内容并同意参加本研究。排除标准：①有急性糖尿病并发症；②其他严重疾病患者（如透析、癌症患者）；③患有精神类疾病；④有精神科药物使用历史或有记录的精神疾病；⑥药物滥用史；⑥怀孕的妇女。记录患者一般资料如性别、年龄、身体质量指数（BMI）、吸烟与否、教育程度和婚姻状况等以及疾病相关资料包括病程、治疗类型等。

1.2 T2DM患者糖化血红蛋白（HbA1c）水平检测 T2DM患者血糖控制指标参考糖化血红蛋白（HbA1c）水平，将HbA1c＜7.0%定义为血糖达标。HbA1c检测采用抽取患者的空腹静脉血，置于含有EDTA钾盐抗凝管中，取16 μl全血与0.8 ml溶血剂充分混匀，静置数分钟使充分溶血，然后采用美国雅培公司Architect系统c16000全自动生化仪进行HbA1c水平检测。

1.3 T2DM患者焦虑、抑郁、痛苦以及睡眠质量评价指标 焦虑评价指标：采用广泛性焦虑量表GAD-7评估研究对象的焦虑状态。该量表由7个问题组成，每个问题有4个程度可选项，分别对应分值0、1、2、3分。根据7个问题的总分，评估是否有焦虑及焦虑的程度。0～4分：没有焦虑；5～9分：轻度焦虑；10～14分：中度焦虑；15～21分：重度焦虑。

抑郁评价指标：采用抑郁症筛查量表PHQ-9评估研究对象的抑郁状态。该量表由9个问题组成，每个问题有4个程度可选项，分别对应分值0、1、2、3分。根据9个问题的总分，评估是否有抑郁及抑郁的程度。0～4分：没有抑郁；5～9分：轻度抑郁；10～14分：中度抑郁；15～19分：中重度抑郁；20～27分：重度抑郁。

痛苦评价指标：采用糖尿病痛苦量表DDS作为糖尿病患者的心理痛苦评估工具。该量表由17个问题组成，每个问题有6个程度可选项，分别对应分值1、2、3、4、5、6分。对糖尿病痛苦程度的评价，按照Fisher等最新的评分标准，以平均分2.0为分割点，＜2.0为无或轻度痛苦，2.0-3.0为中度痛苦，＞3.0为重度痛苦。

睡眠质量评价指标：采用阿森斯失眠量表AIS评估研究对象的失眠状态。该量表由8个问题组成，每个问题有4个程度可选项，分别对应分值0、1、2、3分。根据8个问题的总分，评估是否有睡眠障碍。0～3分：没有睡眠障碍；4～5分：可能有睡眠障碍；6～24分：有睡眠障碍。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行统计分析，患者的一般情况、量表的评分采用描述统计方法，相关分析采用Spearman相关，数据资料采用均数±标准差（±s）表示，采用t检验进行分析，计数资料以例数及百分比表示，组间比较采用χ2检验进行分析，多组间比较采用非参数检验、多因素分析采用逐步回归分析，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者一般资料 在本研究197例T2DM患者中，男性127例（64.5%）；女性70例（35.5%）。患者年龄在25～75岁之间，平均为（52.83±12.42）岁。BMI指数在17.94～57.44之间，平均为（26.36±3.67 ）kg/m2。病程＜5年，74例（37.6%）；病程5～10年，50例（25.4%）；病程＞10年，73例（37.0%）。治疗类型：未予任何控制38例（19.3%）；单纯饮食控制0例（0%）；单纯药物治疗或饮食控制结合药物治疗68例（34.5%）；单纯胰岛素治疗或饮食控制联合胰岛素治疗32例（16.2%）；药物联合胰岛素治疗59例（30.0%）。吸烟54例（27.4%）；不吸烟143例（72.6%）。教育程度：小学23例（11.7%）；初中40例（20.3%）；高中或中专50例（25.4%）；大学74例（37.6%）；研究生或以上10例（5%）。婚姻状况：单身或独身12例（6.1%）；恋爱中5例（2.5%）；已婚180例（91.4%）。

2.2 T2DM患者焦虑、抑郁、睡眠质量及相关痛苦的情况 在本研究197例患者中，没有焦虑14例，占7.1%；而中度焦虑和重度焦虑共143例，占72.6%，上述结果表明T2DM患者普遍存在较为严重的焦虑情况。 在本研究197例患者中，没有抑郁99例，占50.2%；轻度、中度、中重度和重度抑郁患者共98例，占49.8%，上述结果表明T2DM患者普遍存在抑郁情况。同时本研究197例患者中，可能有睡眠问题或有睡眠障碍共172例，占87.3%，上述结果表明T2DM患者普遍存在睡眠质量问题。在本研究197例患者中，中等痛苦和重度痛苦共55例，占27.9%。以上结果表明，T2DM焦虑、睡眠障碍发生率较高（表1）。

表1 T2DM患者焦虑、抑郁、睡眠质量及相关痛苦的情况

2.3 T2DM患者HbA1c与焦虑、抑郁、睡眠障碍及相关痛苦的相关性 采用HbA1c含量反应T2DM血糖控制情况，并采用相关性研究Spearman分析HbA1c含量高低与焦虑、抑郁、睡眠障碍及相关痛苦。分析结果表明，HbA1c含量高低与焦虑、睡眠障碍存在相关性（P＜0.001），且均呈正相关。其中HbA1c与焦虑评分GAD-7呈正相关关系（P＜0.001），相关系数为0.843，HbA1c与睡眠质量评分AIS呈正相关关系（P＜0.001），相关系数为0.908。同时HbA1c含量高低与患者抑郁评分PHQ-9以及相关通路评分DDS无明显相关性（P＞0.05）。上述结果表明，HbA1c含量与患者焦虑、睡眠障碍具有显著相关性（P＜0.001）（表2）。

表2 T2DM患者HbA1c与焦虑、抑郁、睡眠障碍及相关痛苦的相关性

2.4 不同水平HbA1c患者焦虑和睡眠障碍的分析将T2DM患者根据HbA1c含量进行分组，HbA1c＜7%的29例，7%≤HbA1c≤9%的64例，HbA1c＞9%的104例。由上文可知HbA1c含量与患者焦虑和睡眠障碍具有相关性，因此本文分析不同HbA1c含量分组中患者焦虑评分GAD-7和睡眠质量评分AIS的变化趋势，HbA1c含量越高，则患者焦虑评分GAD-7和睡眠质量评分AIS则越大，呈明显的正相关（表3）。

表3 不同水平HbA1c患者焦虑评分GAD-7和睡眠质量评分AIS分析。

2.5 T2DM患者焦虑和睡眠质量的影响因素分析 本文采用单因素分析及多因素分析（逐步回归法）法对T2DM患者焦虑和睡眠障碍与患者性别、年龄、BMI、病程、吸烟、教育程度、住院前治疗类型和婚姻状况相关性进行研究，分析除HbA1c之外其他与焦虑和睡眠质量的相关因素。结果如表4～7所示，性别和BMI是GAD-7得分的影响因素，性别中的男性相对女性是危险因素，而BMI越高，GAD-7的得分越高，表明肥胖的男性T2DM患者更易焦虑。同时，性别和BMI也是AIS得分的影响因素，性别中的男性相对女性是危险因素，BMI越高，AIS的得分越高，因此肥胖的男性T2DM患者更易出现睡眠障碍（表4～7）。

表4 焦虑的影响因素分析（单因素分析）

表5 焦虑的影响因素分析（多因素分析-逐步回归法）

表6 睡眠障碍的影响因素分析（单因素分析）

表7 睡眠障碍的影响因素分析（多因素分析-逐步回归法）

3 讨论

糖尿病患者常常因为精神疾病、心理或社会因素导致其血糖控制出现问题，继而使患者发生一系列并发症包括糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病足、糖尿病心脑血管疾病或糖尿病神经病变等[2]。据估计，约三分之一糖尿病患者有精神心理上或者社交上问题，而这些问题会影响患者自身对血糖的控制[8]。 在过去几十年的研究中，越来越多的证据表明糖尿病与患者精神心理疾病具有相关性。另外，研究者发现糖尿病患者抑郁发生增加与不坚持治疗，血糖失控以及并发症增加相关[9,10]。本文通过广泛性焦虑量表GAD-7和抑郁症筛查量表PHQ-9对本研究的197位T2DM患者进行焦虑和抑郁情况调查，发现在197例T2DM患者中，中度焦虑和重度焦虑共143例，占72.6%，轻度、中度、中重度和重度抑郁患者共98例，占49.8%，上述结果表明T2DM患者焦虑、抑郁发生率较高。另外，本文通过阿森斯失眠量表AIS和糖尿病痛苦量表DDS对该研究的197例患者进行睡眠质量和痛苦情况进行调查，发现可能有睡眠问题或有睡眠障碍共172例，占87.3%，中等痛苦和重度痛苦共55例，占27.9%，表明T2DM患者普遍存在睡眠质量问题，部分患者存在较为痛苦情况。

HbA1c是红细胞中血红蛋白与血清中糖类结合的产物，是一个缓慢、持续而不可逆的过程，其含量与血糖浓度相关，而与抽血时间、是否空腹以及是否使用胰岛素等因素无关，因此是反应糖尿病患者血糖控制的重要指标。HbA1c含量通常在4～6%，HbA1c＜7.0%表明血糖达标。陈慧等[4]对T2DM患者HbA1c水平与焦虑、抑郁状态之间的关系进行了研究。发现T2DM患者中焦虑、抑郁发生率较高，血糖控制不好的患者精神障碍严重程度较高。马怀芬等[11]对T2DM患者焦虑状态与血糖控制情况、微炎症及氧化应激状态的相关性进行了研究，发现T2DM患者焦虑程度增加是导致糖代谢异常、微炎症状态及氧化应激状态加剧的直接因素。张盼等[12]对T2DM患者焦虑状态和HbA1c的关系进行了研究，发现T2DM患者焦虑状态程度越严重，患者血糖达标率越低。本文采用相关性研究Spearman分析HbA1c含量高低与焦虑、抑郁、睡眠障碍及相关痛苦的相关性，分析结果表明，HbA1c含量高低与焦虑、睡眠障碍存在相关性（P＜0.001），且均呈正相关，其中HbA1C与焦虑评分GAD-7呈正相关关系（P＜0.001），相关系数为0.843，HbA1C与睡眠质量评分AIS呈正相关关系（P＜0.001），相关系数为0.908。同时HbA1c含量高低与患者抑郁评分PHQ-9以及相关通路评分DDS无明显相关性，P＞0.05。本文将T2DM患者根据HbA1c含量进行分组，HbA1c＜7%的29例，7%≤HbA1c≤9%的64例，HbA1c＞9%的104例，并分析不同HbA1c含量分组中患者焦虑评分GAD-7和睡眠质量评分AIS的变化趋势，结果表明HbA1c含量越高，则患者焦虑评分GAD-7和睡眠质量评分AIS则越大，呈明显的正相关。另外，本文采用单因素分析及多因素分析（逐步回归法）法对T2DM患者焦虑和睡眠障碍与患者性别、年龄、BMI、病程、吸烟、教育程度、住院前治疗类型和婚姻状况相关性进行研究，分析除HbA1c之外其他与焦虑和睡眠质量的相关因素，结果表明性别和BMI是GAD-7和AIS得分的影响因素，肥胖的男性T2DM患者更容易发生焦虑及睡眠障碍。

综所上述，在本文的197例T2DM患者中，焦虑、抑郁发生率较高，患者普遍存在睡眠质量问题，部分存在痛苦的情况。相关性研究Spearman分析发现HbA1c含量高低与焦虑、睡眠障碍存在相关性，并且HbA1c含量越高，则患者焦虑和睡眠障碍程度越高。单因素分析及多因素分析（逐步回归法）分析表明肥胖的男性T2DM患者更易发生焦虑及睡眠障碍。