脾与“极阴之脏”

长兴县中医院针灸康复科 浙江，长兴 313100

《素问·金匮真言论》曰：“背为阳，阳中之阳，心也……腹为阴，阴中之阴，肾也；腹为阴，阴中之至阴，脾也。”虽此处明确提出脾乃“阴中至阴”，而《灵枢·阴阳系日月》言“脾为阴中之至，肾为阴中之太阴”，“至”与“太”均有极、最之义，究竟脾与肾谁为“极阴之脏”令后世困惑，因此也衍生出多种释义。王冰有言，“阴者谓寒也，冬月至寒，肾气合应，故云肾者至阴也”，认为肾才是“至阴之脏”。亦有较多观点认为“脾为阴中之至阴”的“至”可理解为“到达”之意，认为脾脏是从阳到阴的枢纽。笔者认为，《内经》中“脾为阴中之至阴”一句，是从脾的各种特性总结得来，是言脾乃五脏六腑的“极阴之脏”，本文将浅略地从脾脏的以下几方面特点窥其真义。

1 生理特性

1.1水液运化之制 《景岳全书》言“水为至阴”[1]，脏腑与水液的关系一定程度上决定了其阴阳属性。中医理论认为，水液的代谢过程为“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱”，脾在水液代谢中起到枢纽调节作用，“脾气散精”是“脾主运化”的一个体现。脾能运化水液，或将水液与脾胃之营养物质结合，化为清轻之精微上输于肺，或将多余的水液与糟粕下注于肾、膀胱、大肠，说明脾能真正地调节水液的吸收、转输与散布。而肾的蒸腾气化在水液的运化过程中亦发挥了重要作用，因而有“肾主水”一说。然而这种说法主要强调肾阳的温煦作用，其相当于釜底之薪，水液的正常输布赖于肾阳的推动和促进。

脾肾两脏都与水液有着密切联系。然脾为太阴湿土，用以制水。“制”可作二义解，一为控制多余之水，二则补充水之不足，有调节作用。脾相当于水之府库，据自然法则，水之源可洪可涸，而只要有水库的蓄水调节，生态可维持正常。脾脏可“蓄水”而调节全身水液分布，保持正常生理机能，故脾脏会保持常阴状态，否则无法满足五脏六腑、四肢百骸之灌溉。肾脏虽“主水”，但更多的是起到对水液排泄的调节作用。可以说，肾脏本身对水的需求不大，反而是水液调控稍差，本身蓄积稍多，便会引起肢体水肿。因此，笔者认为脾脏在水液代谢中与至阴之水关系更密切。

1.2水谷运化之使 水谷在人体的吸收赖于脾的运化功能，脾为水谷运化提供了适宜的环境，有催化作用。《灵枢·营卫生会第十八》言：“上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎。”此句对三焦功能特点的记载也能证明脾的“极阴”之性。“上焦如雾”，说明水液营养等化为精微物质，清轻布散于上焦。“下焦如渎”，《类经》注“渎者，水所注泄，言下焦主出而不纳，逝而不反，故曰下焦如渎也”[2]，“渎”指沟、渠，水之疏散通道，说明下焦之水不能存而久藏，主水液之所出。“中焦如沤”，“沤”义用水浸泡待加工的食物。中焦乃食物运化之所，长期需要水液及濡湿的环境以腐熟水谷，恰如唐容川[3]在《血证论》中所言，“脾阴不足，津液不能融化水谷”“脾润则长养脏腑”，说明中焦本乃“水”盛之所、阴寒之处，也进一步证明脾为脏中极阴之处的观点。

2 生理位置

脾脏位居中焦，其位置是从阳脏到阴脏的一个过渡，起到转输的作用，因此有人将“至阴”之“至”理解为到达之义。这种说法可理解为一方面，但是多少有些牵强字面之意。从脾脏所处的位置看，“脾居腹中，至阴至深处”，是言脾居腹中最深邃、极阴寒之处所。中医理论认为，上主火为心，下主水为肾，左肝木而右肺金，脾居五脏正中[3]。《易经》“河图”认为，“河图定五行先天之位，东木西金，南火北水，中间土”。天人相应，五行位置恰对应人体五脏，而外属阳，里属阴，中土为阴，证明脾脏所居之处具“极阴”的特性[4]。

3 脏腑阴阳

脾为至阴之脏还可以从对应的腑来看。脾脏对应胃腑，胃为阳明之腑，喜润而恶燥，阳气充足，而人体的阴阳合和赖于脏腑的阴阳制衡，因此这就决定了脾脏需阴，方可制胃阳之燥。《素问·至真要大论》说：“阳明何谓也？岐伯曰：两阳合明也。”言阳明乃极阳之腑，故脾脏需与其腑胃互相调和以保持阴阳平衡。换个角度，胃为何属“极阳”之腑？皆因其相对应脏之属性所致，这就更进一步证实了脾为“极阴”之脏。而肾对应膀胱，膀胱乃州都之官，是水之州，膀胱需得肾阳之温煦方可水利通调，因此这就决定了肾阳需旺。故相对来说，肾之阴不及脾之阴。

4 五行属性

从五行属性上来看，脾属土。《内经》有“静者阴，动者阳”，《易经》亦言“中土为静”。相比于土来说，五行中木、火、金、水均有向上或向下之“动”的趋势：“木曰曲直”，言木有向上生发、或曲或伸的特性[5]；“火曰炎上”，言火有向上、向外散热之性；“金曰从革”，言金有沉降、肃杀、收敛、变革之义[6]；“水曰润下”，言水有向下走的趋势，流动、形态多样是水的特性；“土爰稼穑”，言土能包涵、孕育万物，最具有稳定敦厚的特性。另外，阴阳和合乃能孕育生命，女子至阴，阴能孕化生命，土亦能孕育万物，脾属土，而脾能化生精微，有孕育五脏周身形骸之功，故也当为“至阴”。就土与水两种具象物质来说，两者究竟谁的阴寒之性更甚，从日常生活也可体现出来。土因本身性质稳定，故有较好的隔热隔阳效果。现代研究亦显示，随着含水量的增加，土的导热性也呈上升趋势。这种具象研究的结果，反证了土性更阴的特点[7]。以上种种，说明土为“至阴”，脾为“至阴”。

5 临床特点

临床多见“肾阴虚”，鲜少见“脾阴虚”，说明脾阴充足。为何脾阴充足？可从湿土来解释。脾之阴虚多因脾与胃阴阳不得平衡所致。临床多说“脾胃阴虚”，将两者看为一个整体，难以截然分开，症状多表现为“烦躁闷乱，或四肢发热，或口苦、舌干、咽干”[8]，此多因胃阳过亢，脾阴不得制之导致。若脾脏本身阴虚较甚，则无法藏储运化精微物质，四肢百骸不得濡养，多形神俱伤，是难治之证，临床不多见。脾阳虚证、寒湿困脾证则常见。《素问·至真大要论》言“诸湿肿满，皆属于脾”，此皆因脾脏多阴而少阳所致，故在临床治疗中，当更多地顾护脾阳。肾阴虚与肾阳虚临床见之均较多。腰酸膝软、头晕耳鸣、齿动发脱、失眠健忘、五心烦热、潮热盗汗、午后颧红、形体消瘦等皆为肾阴虚之症状表现[9]，腰膝酸冷、性欲减退、夜尿频多等为肾阳虚症状[10]。可见肾之阴阳相对较为平衡，偏颇不甚，肾阴虽多，但肾内蕴肾阳之“少火”，相互制之。故从临床上，亦可反证脾的“极阴”特性。

6 结语

脾脏与肾脏皆为人体重要脏器，在人体机能的正常运行中发挥着重要的作用。从表面看，“肾主水”，有“水脏”之说，而水又为至阴，且在《内经》中对脾与肾二脏究竟谁更具极阴之性的解释较为隐晦，令后世困惑，甚至将脾之“至阴”做“到达”解，认为肾才是“极阴之脏”，当为“至阴”。而笔者认为，从脾的生理特性、所属位置、脏腑阴阳、五行属性及临床特点等多方面正反论证，都能解释“脾为至阴”，具有“极阴之性”，而肾当为“少阴之脏”，肾蕴藏人之元阴元阳，乃“阴中有阳”“阳中有阴”[11]，且从某种程度来说，肾阳的温煦推动于机体更不可缺少。因年代久远，后世在阅读经典古文时，对条文理解难免出现偏差，因而在阅读经典时应当多加思考，全面考虑，结合临床与实际，做出正确的判断，以对临床辨证施治有更为准确的把握。