移动DR床旁胸部摄影应用价值的评估

何 跃 邓小琴 向东生 刘 平

随着科技的进步，医疗技术的不断提高，使得诸多影像学检查在临床疾病诊断和治疗工作中发挥了重要作用。20世纪90年代末推出了数字X线成像(digital radiography, DR)成像系统，DR 数字影像具有成像质量高，成像速度快，辐射剂量小等优点 通过该系统，可以直接将X线信号转换为数字信号，既缩短了拍摄时间，同时由于自带显示系统，医生可以第一时间获得有关患者病情的清晰影像资料，这对于重症患者的治疗意义重大[1]。临床研究与实践证实，数字化DR摄影具有显著的灵敏度高，曝光宽容度大等优势，在曝光量不理想的情况下，依旧可以获得高质量图像。在临床疾病诊断中意义显著。移动DR床旁胸部摄影由于其扫描简单，快捷以及成像质量高等优势，在临床上得到广泛应用。对于重症患者、术后不能搬动、骨折牵引和老年体衰者，床旁摄片是最佳选择。本文对移动DR床旁胸部摄影在临床应用中的价值进行评估分析，从而对DR床旁胸部摄片的临床意义做出肯定的评价。

资料与方法

一、一般资料

选择我院2018年7月至2018年12月期间，应用移动DR床旁胸部摄片获得的160例患者的DR影像片(270张)进行回顾性分析。其中男性患者90例，女性患者70例，患者的年龄6～56岁，平均年龄 ( 31.4±12.1)岁。该组患者中，先天性心脏病修补术50例，风湿性心脏病瓣膜置换术30例，肺部肿瘤切除术40例，老年性支气管炎肺气肿者20例，胸部外伤15例。胸膜炎5例。特别是心、肺手术患者，一般于术后均要照2～3次床旁移动DR 胸片来观察术后多变的病情。

二、仪器与摄片

GE Healthcare Optima XR 220 DR；Kodak DirectView CR900 Brother 激光打印机；后处理工作站系统。本组患者均摄取仰卧位胸片，非投照部位进行防护铅衣遮盖，遥控器曝光，移动 DR 曝光参数为：管电压 55～90 kV， 管电流 3～6 mA，摄影距离保持在80～120 cm之间。摄片时将平板探测器置于患者的背部，设置摄片条件后，技师按下延时曝光开关，就可走到室外安全处，待曝光结束后取出平板探测器，DR 摄片，连接导线，机器上即可看到所摄图像，并可立即上传到PACS 系统，医师可在第一时间了解到患者的胸部影像信息，并将数字图像上传到PACS系统或经激光打印机打印相片。

三、图像质量评价及评价标准

所有床旁胸部图像均由两名放射科主管技师和两名主治医师读片评定，观察DR床旁摄影胸片质量情况、拍摄系统曝光量情况。以全国放射科QA、QC学术研讨会纪要标准[2]将所得胸片分成优、良和差片3个等级，优：位置正确、图像的清晰度良好、对比度理想、满足诊断需要；良：位置正确、图像相对清晰对比度较好、基本满足诊断需求；差：位置较差、图像相对模糊只可观察到解剖结果。全部摄影均由干式激光相机打印胶片，评估结合在PACS系统上和打印的激光胶片上综合观察。

四、统计学方法

应用SPSS 18.0软件对数据进行统计分析。

结 果

图像质量情况：分析比较了270张床旁DR胸片质量，床旁DR摄影系统优等片245张，良级片25，差片为0；对胸内各结构的显示能力比较研究中发现DR对胸内气管、左右支气管、左心影后血管、隔上肋骨、内中外带肺纹理、胸椎1～5椎体等各结构和术后胸膜反应、胸腔积液、肺部炎症的显示清晰度及阳性率较高。特别是肺部和心脏手术患者手术当天了解有否肺膨胀不全和气管插管头端的位置对临床医生能及时处理和掌握患者病情，起到重要作用；术后3～5 d内复查床旁DR胸片，可发现延迟出现的胸腔积液和胸膜反应(水肿)征象，有利临床医师及时处置。

讨 论

DR是一种X线直接转换技术，它使用平板探测器接受X光，由探测器上覆盖的晶体电路把X 线光子直接转换成数字化电流[3]，被称为直接成像。DR 所应用的探测器为非晶硅平板探测器，该探测器的成像速度较快，具有较高的空间分辨率和密度分辨率，信噪比较高，对量子的检测效率高，直接数字输出，与CR比较，移动DR使电信号丢失以及噪声增加等不良现象得以避免，有效提高了图像质量[3]。DR特性如下：①图像清晰度高，层次分明；②直接成像迅速；③摄片成功率可达100%；④后处理功能强大；⑤影像可直接通过计算机转输到PACS 系统。床旁DR系统应用于胸、腹部的检查。通过调节设置可突出重点检查部位；对图像进行实时采集、存储及回放处理。本文对160例患者的(270张)移动DR床旁胸片的图像质量进行了评估，结果发现 移动DR胸片的甲级率极高，且无废片。表明移动DR床旁摄影成像速度快 可以实现一次曝光立即成像的即时效果，对于重危患者的诊治，争取到宝贵的时间。

CR与DR共同优点是：二者均可将X线信号转化为数字影像信息，曝光宽容度大；可对各种图像进行后处理[4]。CR与DR不同点是：图像分辨率DR比CR 高；DR的图像后处理功能较CR的强大；DR成像迅速，一般采集时间短于10 ms，CR系统多个IP的一体机采集间隔时间不短于 1～2 s；空间分辨率：DR 3.6 LP/mm ；CR 3.3 LP/mm；成本：DR 较高，CR 较低[5]。移动床旁CR和DR的广泛应用，特别是近几年应用DR以来，极大的改善了床旁胸片的摄影条件和图像质量。床旁胸部摄影对于老年人、外伤患者、尤其是急危重患者的抢救、诊断起着相当重要的作用。

本文还对比分析了移动DR与CR对胸内各结构的显示能力，结果发现移动DR对气管的显示率为93.12%，对隔上肋骨的显示率为98.58%，对内中外带肺纹理的显示率为97.00%，对左右支气管的显示率为79.21%，对胸椎1～5的显示率为71.23%，均高于移动CR，由此可见移动DR对胸内各结构的显示能力较CR强。由于采用DR数字平板14比特全数字化采集从而保证了图像的密度和对比度得到显著提高，因此获得的 DR图像具有丰富的层次，显示更加清晰，进而保证了胸内各结构的肺纹理延续至外带、纵隔结构、肺门结构、心影后肺纹理、隔下肺纹理、胸壁软组织层次等结构均可以获得清晰显示[6]。

应用移动DR进行床旁摄片，不仅照片质量有提高，最主要的是对术后和重危患者抢救(身上有各种施救时设置的管道)，不宜送到影像科去做检查，床旁DR 则是最佳的选择。对于需了解胸部的一般疾病，特别是心胸术后患者外科医师最关心的是关闭胸腔后，双肺膨胀如何，呼吸机的气管插管的导管头位置合适否及有否胸部术后并发症等，DR检查都是最佳选择[7]。

CR和DR系统 X 线曝光剂量较普通X线床旁照片系统明显减少，CR用于胸部照片时，曝光条件可比常规胸片减少45%～60%[8]。本组中发现，床旁胸片在保持电压、焦片距、管电压相同不变的条件下，mAs较常规X线床旁胸片减少约30%；DR剂量虽则比CR更低，但二者无统计学意义。床旁DR胸片照射剂量的降低，不仅降低了X线机负荷，延长了X线管使用寿命, 更主要的是减少了对患者和工作人员的辐射损害。

综上所述，移动 DR 床旁摄影时的操作方便，流程较简单，成像速度快，在床旁曝光后可即刻看到数字图像，能够实现即时做出诊断极为方便快捷。特别是对重症、术后、抢救和骨折牵引不便搬动的患者尤为适合。移动DR床旁摄片在临床疾病诊治工作中可发挥重要作用，临床价值显著。