降噪雾化器在早产儿氧气雾化吸入中的应用

何 丽 奚 敏 肖 静

氧气雾化吸入法是利用高速氧气气流，使药液形成雾状，吸入呼吸道，达到治疗的目的，有学者认为，氧气雾化操作简便，雾化颗粒小，效果好[1]。新生儿重症监护病房(NICU) 收治的早产儿均为高危儿，美国儿科学会建议新生儿保温箱内的声压水平不超过45 dB[2]，由于使用监护仪、输液泵、呼吸机等精密装置，造成NICU内噪声水平达50～60 dB[3]，但雾化时噪音高达80 dB以上，国内外报道显示，噪音太强会对高危儿产生不良影响[4-5]，可导致听力减退、脑及神经系统发育异常[6]。如何降低氧气雾化的噪音，减少对患儿的刺激，我科在雾化器上增加自制降噪雾化装置后进行氧气雾化，取得了良好的效果，现报告如下。

资料与方法

一、一般资料

选择我科自2017 年12 月至2018 年12月收治的呼吸系统疾病需要雾化吸入的早产儿64例为研究对象。排除标准：①有颅内出血或缺血缺氧性脑病等神经系统疾病; ②有先天性疾病或畸形; ③患儿正在使用镇静剂或镇痛剂。采用信封方式随机分为降噪雾化器组( 实验组) 和原装雾化器组(对照组)各32例，在研究过程中，实验组有3例早产儿因发生其他病情转院治疗或医嘱出现变化等原因而退出研究，对照组有1例早产儿放弃治疗退出研究，最终共60例早产儿完成研究。实验组29例，其中男19例，女10例，胎龄30周～37周，体重1 500～2 500 g；对照组31例，其中男20例，女11例，胎龄30周～37周，体重1 605～2 400 g。使用雾化器、监护仪及暖箱均为同一品牌，两组患儿在性别、胎龄、体重等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，两组具有可比性。

二、雾化方法

实验组患儿采用降噪雾化器进行雾化，降噪雾化器制作方法：雾化器由空气导管、喷雾器和儿童面罩构成，在喷雾器加雾化药的开口处加上隔音棉做的降噪盖，此盖不能完全封闭开口处，以免减小雾化器的出雾量；盖内侧面用锡箔纸粘贴，防止雾化过程中水雾吸入隔音棉里面，减弱隔音效果。当需要加雾化药时，打开降噪盖，加入3 ml雾化药物，再盖上降噪盖，调节氧气流量5 L/min，药物通过喷雾器喷出雾状，经过儿童面罩吸入到早产儿肺部。在喷雾口监测噪音分贝，可以使分贝由80～90 dB降至55～60 dB。

对照组患儿采用原装雾化器进行雾化，加药方法和氧气流量与实验组相同。

三、资料收集方法

由4名护师职称的护士固定完成氧气雾化工作，均为在新生儿室里工作5年以上，统一培训考核合格。两组早产儿接受氧气雾化前2 min至雾化结束2 min内，统一使用飞利浦多功能心电监护仪持续每分钟自动记录1次新生儿的心率及经皮血氧饱和度的动态变化数值，指定专人每分钟采用台湾泰仕高精度TES1350A噪音测试仪进行噪音检测记录，同时使用一台摄像机对整个操作过程中早产儿的行为表现进行全程录像。记录内容包括雾化前和雾化时早产儿的行为状态、面部表情变化等，最后由2名固定的研究人员共同回看监护仪数据及录像，对早产儿的疼痛进行评分。2名研究人员均为接受过疼痛管理相关知识的培训，已熟练掌握早产儿疼痛评分量表的使用方法并考核合格。

四、评价标准及观察指标

对入选患儿雾化时间为同一时间点，相同环境，相同药物剂量下，雾化时间一般为10 min，记录两组患儿耳边氧气雾化时最大噪音值和最小噪音值，噪音测试仪单位为dB。以及两个时间点的心率和血氧饱和度变化值。疼痛评估及数据采集由特定责任组长独立完成。从氧气雾化喷雾开始作为疼痛评估时间起点到雾化喷雾结束，观察两组患儿疼痛相关反应，并做好记录和统计。于氧气雾化前采用广泛应用的早产儿PIPP疼痛评分量表进行疼痛评估。此量表通过评价单位时间(15 s)内患儿的胎龄、面部表情、心率、哭闹、行为状态、血氧饱和度进行疼痛评估。量表总分21分，得分越高表明疼痛刺激越强，0～6分为无痛或轻度，7～12分为中度疼痛，超过12分为重度疼痛[7-8]，见表1。

五、统计学方法

表1 PIPP疼痛评分量表

表2 两组早产儿心率、血氧饱和度变化值比较

结 果

一、氧气雾化前后两组早产儿耳边噪音比较

雾化前， 实验组环境噪音(55.04±3.58)dB，对照组环境噪音(56.38±3.30)dB，两组无明显差异。雾化时， 实验组最大噪音(59.76±3.81)dB，最小噪音(57.49±4.32)dB； 对照组最大噪音(81.82±0.77)dB，最小噪音(58.51±2.87)dB。同原装雾化器组比较，使用降噪雾化器进行氧气雾化在最大噪音时可明显降低患儿耳边的噪音(P<0.05)，雾化噪音最小时两组无统计学差异(P>0.05)。

二、氧气雾化前后两组早产儿心率、血氧饱和度比较:

同原装雾化器组比较，使用降噪雾化器进行氧气雾化最大噪音时可减少早产儿心率、血氧饱和度变化幅度(P<0.05)，雾化噪音最小时两组无统计学差异(P>0.05)，见表2。

三、两组患儿PIPP 的疼痛评分比较

同原装雾化器组比较，使用降噪雾化器进行氧气雾化最大噪音时PIPP 的疼痛评分程度较低(P<0.05)，见表3。

表3 两组早产儿不同时间疼痛比较分]

讨 论

噪声是不悦耳、不想听的声音，或者引起人们心理上或生理上不舒服的声音[9]。当噪音在60～80 dB时，将会造成早产儿听力受损[10-11]。若早产儿长期处于噪音过大的环境中，听力减退的危险增加，且有可能造成中枢神经系统发育异常。Szymczak 等[12]动物实验显示:将听力正常小白鼠暴露噪声环境后，发现噪音减弱下丘脑神经元的敏感性，造成听力受损。氧气雾化时噪音分贝>80 dB，每天雾化累计时间约60 min，对听力、行为都有负面影响，NICU噪音水平每下降5 dB，就能明显感觉到室内环境的变化[13]。声音强度提高3 dB意味着环境压力增加1倍，而减低3 dB则环境压力减半[14]，从表1结果显示使用降噪雾化器，在噪音最大时平均噪音值为(59.76±3.81)dB，噪音分贝在60 dB以下，较对照组降低约22 dB，可以有效的减低环境压力，减少患儿的不良刺激，减少活动、能量的消耗，在一定程度上保护听力，促进疾病的恢复。

由于早产儿器官发育不完全，对外界刺激不适应，噪声容易引起早产儿应激反应，使肾上腺素、去甲肾上腺素等分泌增加[15]，从而导致早产儿容易出现心率增快、呼吸不规则、血氧饱和度下降，影响早产儿的基本生命体征[16-17]。表2中对照组在氧气雾化噪音最大时平均心率为(165.19±6.73)次/min，平均血氧饱(91.23±2.65)%，心率大幅度增加，对早产儿的生长发育有着不利的影响。实验组采取降噪雾化时，噪音最大时平均心率为(142.07±8.45)次/min，平均血氧饱和度为(91.23±2.65)%，心率上升的幅度明显降低，血氧饱和度维持在95%以上，故减少噪声可使早产儿生命体征平稳，适应治疗环境，有利于生长发育。

早产儿的疼痛神经元已经发育完善[18]，疼痛刺激后会产生代谢反应、行为反应及记忆反应，对疼痛的感觉更为敏感，虽然早产儿不能够通过言语表达疼痛，但是其感知疼痛后表现出的反应主要是行为状态、皱眉动作、挤眼动作、鼻唇沟加深、心率以及血氧饱和度的变化。早期反复的急性短暂性疼痛刺激将对早产儿生理和心理发育造成不良影响，甚至最终影响认知和行为神经的发育[19-20]。噪声这种不良刺激也会对早产儿产生疼痛反应，从表3中可以看出，在氧气雾化噪音最大时，对照组疼痛分值已经超过6分，这种刺激已经引起早产儿中度疼痛，需要干预处理[21]，在PPP评分过程中发现有些早产儿在受到噪音刺激后表现有皱眉持续时间≥观察时间的70%，甚至会出现下颌抖动，而早产儿肺部感染每天需要氧气雾化的频次很多，长期处于此噪音刺激，虽然疾病得到了治疗，但身心无法得到最人性化的照顾，因此氧气雾化的噪音必须引起医务人员的重视，实验组中利用降噪雾化装置降低噪音，可有效地减少对早产儿疼痛的刺激。

降噪雾化器有明显降噪作用，氧气雾化吸入过程中可有效减轻雾化噪音对早产儿的不良刺激，在相对低噪音环境下，能减缓心率波动，维持血氧饱和度在95%以上，减轻疼痛，促进疾病的恢复，具有临床的推广价值。本临床研究是单中心、小样本研究，其有效性还需多中心、大样本随机对照临床研究进一步证实。