1例上消化道出血合并左上肢动脉栓塞的护理体会

王盼盼

（烟台毓璜顶医院 山东 烟台 264000）

上消化道出血合并血栓相关疾病临床上较为少见，绝大多数发生在上消化道大出血的中老年人，且伴有1种或2种以上的基础疾病，如高血压、冠心病、高血脂、糖尿病、肝硬化等[1]。动脉栓塞主要指血栓在心脏或是靠近侧动脉壁的位置脱落，或是指经由其他路径进入动脉，又被血流推到远侧堵塞动脉血流，进而导致肢体或内脏器官的缺血与坏死[2]。动脉栓塞中急性上肢动脉栓塞比较少见，并发症发生率与死亡率较高。上消化道出血合并上肢动脉栓塞病情严重，及时发现，早期干预意义重大，现报告如下：

1.临床资料

患者，男，47岁，因“呕血1天”，于2019年5月7日上午入院。既往体健，入院查体血压75/29mmHg，急查血，给予耐信抑酸，巴曲亭、思他宁止血，补液及输血治疗。入院当天下午13：30患者主诉左手疼痛，伴麻木感，查体左上肢肌力减弱，上肢动脉彩超示左侧尺、桡动脉流速减慢。血管外科会诊：患者现存在消化道出血，抗凝相对禁忌，手术探查需使用肝素，再次出血风险高；给予低分子肝素钠2500IU皮下注射Q12h、前列地尔10ug静脉注射Q12h。患者16：30行急诊胃镜检查，镜下诊断：贲门胃底溃疡隆起性质（病理结果：贲门胃底癌）。患者夜间疼痛加重，查体手部皮温较低，皮肤苍白，指端血运，握力减弱，左上肢桡动脉波动未扪及，肱动脉波动微弱。急诊行局部浸润麻醉下上肢动脉造影+取栓术。术后患者桡动脉搏动可及，皮温较前明显改善，手指活动较前明显改善。后患者转胃肠外科继续住院治疗。

2.护理

2.1 上消化道出血的一般护理 患者绝对卧床休息，禁饮食，定时翻身，进行踝泵运动；遵医嘱应用止血、扩容的药物，并观察药物不良反应。

2.2 肢体动脉缺血的观察与护理

2.2.1 动脉栓塞的表现 急性动脉栓塞在没有侧支循环代偿的情况下，将出现急性肢体缺血征象：疼痛、感觉异常、苍白、无脉和运动障碍，即“5P”征。注意观察病人四肢动脉波动情况；肢体有无突然发生且不断加重的剧烈疼痛；皮温降低、色泽改变；感觉减退，甚至麻痹，出现以上症状应警惕动脉栓塞发生的可能，及时通知医生。

2.2.2 患者的护理 患肢制动，低于心脏水平，禁止抬高；禁止揉搓，防止活动促使动脉血栓脱落，发生再次栓塞；禁止对患肢热敷，因热敷会增加组织对氧的消耗,加重组织缺氧，但仍需保暖，患侧肢体用盖被、裹毛巾等方法；避免患肢受压、受伤和皮肤破损；禁止在患侧上肢做静脉穿刺及静脉输液[3]。

2.3 抗凝溶栓的护理

（1）观察出血倾向：用药期间观察观察口腔黏膜、牙龈有无出血，全身皮肤是否有出血点；穿刺点有无渗血、血肿；观察大小便的颜色，有无血尿及黑便；观察病人的神志情况。（2）观察患肢血供恢复情况：该患者为上消化道出血，存在抗凝禁忌，未采取药物溶栓治疗。

2.4 介入术后护理

患者术后返回病房后注意观察穿刺点敷料情况；严密监测患肢脉搏、皮温、皮肤颜色；术侧肢体制动12小时加压包扎的弹力绷带应在24h后摘除。该患者术后返回后敷料未渗血渗液，患肢皮温、皮肤颜色、脉搏逐步恢复，疼痛减轻。

2.5 心理护理

由于病情发展迅速，患者易产生焦虑、抑郁的情绪,护士要通过各种形式了解患者的心理状态,要给予关心和体贴,疏导他们消除紧张情绪,帮助其分析发病的原因,使其认识到保持情绪稳定的重要性，并协同患者消除不利因素的影响,减少焦虑和烦恼,使情绪保持乐观,增强战胜疾病的信心和勇气。

3.讨论

上消化道出血，尤其是大出血后，血流骤降，血液浓缩，黏稠度增加；大出血后，血压迅速下降，血中儿茶酚胺浓度反射性升高，引起周围小血管收缩痉挛；上消化道出血后骨髓代偿致血小板生成增多，循环血液中血小板聚集增加；卧床休息，血流缓慢[4]。这些因素均可引起血栓性疾病的发生。因此，护理出血病人时应加强病情观察，关注病人主诉，发现肢体活动异常、疼痛或其他不适及时通知医师，对病人进行有效诊断、治疗、护理，预防肢体缺血、坏死所致的功能障碍，提高治愈率，降低肢体致残率及病死率。