4例主动脉夹层动脉瘤误诊病例分析

王 玉

（甘肃省临夏市人民医院，甘肃 临夏 731100）

我院近二年共诊治12例本病患者，其中6例外转上级医院，2例保守治疗后病情平稳出院。4例误诊死亡，其中2例引发医疗纠纷，教训深刻。现报告如下。

1 临床资料

病例1，男性，42岁，就诊前一天患者有明显咳嗽，咯少量白色粘液痰等呼吸道感染表现，并伴有“胸背痛”，患者以“胸背痛3小时”急诊就诊，检查心电图正常，DR胸部正位片提示：双肺纹理粗重，化验血常规白细胞总数升高，值班医生以“肺部感染，胸膜炎不排除”留观，给予抗炎、对症治疗，大约1小时后患者上厕所时突然晕厥，10分钟后死亡。后尸体解剖提示，Ⅰ型主动脉夹层动脉瘤。

病例2，男性，68岁，曾有“心绞痛”发作史。本次以“胸痛1小时”就诊。心电图提示前壁ST段有些压低，心肌酶尚正常。值班医生以“急性冠脉综合征”收治，给予相关药物治疗，但2小时内胸痛不能缓解，出现面色苍白，恶心等表现，遂行心脏彩超检查，提示：主动脉夹层动脉瘤，1小时候死亡。

男性，55岁，主因“腹痛一天”急诊入院，发病前有饮酒史。入院测血压162/88 mmHg，体温、脉搏正常，呈痛苦貌，心肺无阳性体征，中上腹有压痛，无反跳痛。化验血常规，白细胞1.2×109/L，N：0.74，血淀粉酶245 u/L，初步诊断为“急性胰腺炎”，给予抗感染，抑制剂生长激素等治疗，3小时腹痛不缓解，切转移至腰背部，再给予腹部MRI检查，提示：腹主动脉夹层动脉瘤。

男性，35岁，曾有尿路结石病史，因“上腹痛及左侧腰背痛2小时”急诊入院。入院测血压138/82 mmHg。化验血常规正常，尿常规提示红增高，血淀粉酶正常，腹部B超提示左肾结石，体查中上腹有压痛，无反跳痛，肾区有叩痛，值班医生以“泌尿系结石”给予对症治疗，但疼痛不缓解，2小时后行腹部MRI检查，提示：腹主动脉夹层动脉瘤。后因保守治疗无效死亡。

2 讨 论

主动脉夹层动脉瘤是一种严重威胁生命的主动脉疾病，在临床上多表现发病急，病情复杂多变，进展迅速，误诊率病死率高的特点。虽然近年来随着诊断技术的提高和医务人员对该病认识的提高，其诊断率也有明显提高，但是临床上对该病误诊误治的情况仍然经常出现。

结合本文4例误诊病例，提示我们主动脉夹层动脉瘤，表现复杂，且由于动脉瘤开口大小、病变范围的不同，临床表现也会有明显差别，在临床上缺乏特异性的症状体征，极容易误诊为急性心梗，肺栓塞，急腹症、尿路结石等疾病。

综上所述，笔者认为要降低主动脉夹层动脉瘤的误诊，应着眼于以下几点：①进一步提高对主动脉夹层动脉瘤这一疾病的认识和重视程度，提高临床医生对该疾病的诊断和鉴别诊断水平；②医生应更加注重病史的采集和分析，特别是对一些容易混淆诊断的临床表现及症状体征要认真进行鉴别，并详细进行体格检查和辅助检查，避免因粗心造成漏诊或误诊；③对持续胸痛或腹痛患者，应及时行心脏或腹部彩超、MRI、CT等影像学检查，以明确有无主动脉夹层动脉瘤。