床边血气分析仪检测血生物化学指标的检测时间和准确性

黄焰霞 陈光建 张 磊

作者单位:200065 上海,同济大学附属同济医院外科重症监护室

ICU是医院综合性救治危重患者的场所,收入ICU的患者大多有病情危重、病情变化快的特点,临床医师需在最短时间内收集病史资料和相关信息,分析出危及患者生命的主要问题。目前大多ICU配备床边血气分析仪,检测迅速,可在2 min内得出检测结果,能让临床医师在最短时间内了解患者的血p H值、氧分压、二氧化碳分压、碳酸氢根、碱剩余等指标。随着科技的进步,目前血气分析仪可同时测定钾、钠、钙离子,以及血红蛋白、血细胞比容、血糖、乳酸等血生物化学指标。但是,临床使用血气分析仪检测血生物化学指标的时间相对较短,临床医师对检测结果的准确性尚存疑虑,仍然以血生化分析仪的检测结果为标准,但后者的等待时间较长,可能导致临床治疗滞后。本研究旨在比较床边血气分析仪与血生化分析仪检测血生物化学指标的所需时间,并以血生化分析仪为标准,评估床边血气分析仪的检测准确性。以期在紧急情况下,可将床边血气分析仪的检测结果作为临床参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2015年6月9日—7月13日同济大学附属同济医院外科ICU收治的患者92例,男42例、女50例,平均年龄为(68.9±15.3)岁。其中普外科21例,脑外科23例,骨科36例,泌尿外科5例,妇产科3例,神经内科、血管外科、急诊外科、耳鼻喉科各1例。在抽取血标本的同时应用床边血气分析仪和血生化分析仪检测血生物化学指标。

1.2 研究方法 本研究为前瞻性观察性研究。血生化分析仪检测由医院检验科完成,护师完成抽血后电话联系物业公司取标本送至检验科,检测完成后由检验科在网上传送报告。检测的血生物化学指标包括血钾、血钠、血糖、乳酸、血红蛋白、血细胞比容。记录应用床边血气分析仪和血生化分析仪检测血生物化学指标两种方法从抽血至得到检测报告的时间和开具医嘱至得到检测报告的时间。由于床边血气分析仪检测的血钙为离子钙浓度,而血生化分析仪检测的为总钙浓度,两者间无可比性,故本研究未对其进行比较。

1.3 统计学处理 应用SPSS 16.0统计学软件。呈正态分布的计量资料以±s表示,采用配对t检验比较;呈非正态分布的计量资料以中位数(M)和第25、75百分位数(P25,P75)表示,采用秩和检验比较。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 检测时间比较 应用床边血气分析仪从抽血至得到检测报告的时间和开具医嘱至得到检测报告的时间均显著短于应用血生化分析仪检测(P值均＜0.01),见表1。

表1 床边血气分析仪与血生化分析仪检测血生物化学指标的检测时间比较(N=92,±s,min)

表1 床边血气分析仪与血生化分析仪检测血生物化学指标的检测时间比较(N=92,±s,min)

与血生化分析仪检测比较:①P＜0.01

检测方法 从抽血至得到检测报告时间从开具医嘱至得到检测报告时间床边血气分析仪 2.6±1.4① 30.9±24.2①血生化分析仪79.1±35.1 107.9±43.8

2.2 血生物化学指标检测结果的准确性比较 92例患者均同时送检血红蛋白和血细胞比容,同时送检血电解质和血糖91例,同时送检乳酸仅18例。床边血气分析仪测得的血钠水平显著低于血生化分析仪(P＜0.01),两种方法测得的血钾、血糖、血乳酸、血红蛋白和血细胞比容的差异均无统计学意义(P值均＞0.05),见表2。92例患者中15例的检测值为危急值,需进行紧急处理。

表2 床边血气分析仪与血生化分析仪检测血生物化学指标的准确性比较

3 讨 论

为了去除从开具医嘱到抽血的时间差,减少误差,以更准确地反映得到检测报告的时间,本研究同时比较从抽血至得到检测报告的时间和开具医嘱至得到检测报告的时间。结果显示,应用床边血气分析仪从抽血至得到检测报告的时间和开具医嘱至得到检测报告的时间均显著短于应用血生化分析仪检测,均缩短1 h以上。得到检验科检测报告的时间包括取血送至检验科和检验科检测时间,目前全国大部分三级甲等医院的标本运输工作由物业公司完成,取血送至检验科的人员从ICU取标本后可能还需要去其他科室取标本或送东西,导致运送时间较长。虽然部分医院ICU有专职人员运送标本,可能缩短运送时间,但总体时间肯定较在本科室由床边血气分析仪得出检测结果的时间长。这也体现了ICU配备床边血气分析仪的重要性:能及时提供重症患者的重要指标,为抢救赢得了时间。

本研究结果发现,床边血气分析仪测得的血钾水平略低于血生化分析仪,但差异无统计学意义,可能与送至检验科的血液标本留置时间较长,部分细胞溶解有关,也可能与两种仪器的检测方法不一样有关;床边血气分析仪测得的血钠水平显著低于血生化分析仪,约低5 mmol/L,可能与两种检测方法不一样有关。本研究中血钾、血钠的检测结果与齐永志等[1]和丁珂[2]的研究结果基本一致。本研究中两种方法测得的血糖、血乳酸、血红蛋白和血细胞比容的差异均无统计学意义,同时发现两组数据的标准差均偏大,考虑与患者间病情差异较大有关。由此可见,床边血气分析仪监测血电解质和血红蛋白等指标的数据基本可靠,在紧急情况下,可将床边血气分析仪的检测结果作为临床参考,及早对出现的危急值进行干预,而检验科的检测结果可作为进一步确诊的依据。