通络护心汤联合华法林治疗持续性心房纤颤临床观察

李景丽

（河南省开封市第二人民医院心内科，河南 开封 475000）

心房纤颤是常见的心律失常之一，临床表现为脉搏短促、心率不齐、射血功能下降等［1］。研究结果显示，心房纤颤和年龄、高血压、肥胖、糖尿病等危险因素有关，临床治疗时主要考虑控制心室率，改善患者的生活质量［2］。华法林是香豆素类抗凝剂，预防血栓形成有较好的作用，是临床治疗心房纤颤的常用药物。我院用通络护心汤联合华法林治疗心房纤颤疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共124例，均为2016年4月至2018年1月我院接诊的持续性心房纤颤患者。随机分为观察组和对照组各62例。观察组男35例，女27例；年龄43～75岁，平均（58.67±7.51）岁；病程8～30个月，平均（13.67±2.64）个月。对照组男36例，女26例；年龄43～73岁，平均（58.25±6.89）岁；病程8～29个月，平均（13.95±2.77）个月。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合《老年人心房颤动诊治中国专家建议（2011）》心房颤动诊断标准［3］，符合中医辨证诊断标准［4］，经动态心电图确诊，知情同意。

排除标准：甲亢所致，对药物过敏，难以配合完成本研究者，其他原因引起的心律失常，肝肾功能障碍。

2 治疗方法

两组均给予基础治疗，包括低盐饮食、卧床休息，降血压、降血糖、降血脂。

两组均用华法林（上海信谊药厂有限公司，国药准字H20084641）日1.0mg。治疗3天后调整INR值（国际标准化比值）2.0～3.0，每周检测1次，4周后每个月检测1次。

观察组：加用通络护心汤治疗。药用银杏叶5g，黄芪30g，瓜壳5g，红花6g，牡丹10g，丹参30g，三七3g，郁金10g，血竭5g，炙甘草10g。水煎至300mL，日1剂，分早晚服用。治疗12周。

3 观察指标

观察凝血功能，包括纤维蛋白原（fibrinogen，FIB）、凝血酶时间（thrombin time，TT）、凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、活化部分凝血酶原时间（activated partial thromboplastin time，APTT），观察治疗前后静息心率和运动心率。

用SPSS19.0统计软件处理分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组凝血功能比较见表1。

表1 两组凝血功能比较 （±s）

表1 两组凝血功能比较 （±s）

注：与对照组比较，△ P＜0.05。

分组 例 FIB（g/L） TT（s） APTT（s） PT（INR）观察组 62 2.41±0.64△ 8.48±2.11△ 20.28±4.62△ 1.11±0.18△对照组 62 2.02±0.29 14.77±4.15 30.89±6.15 1.28±0.16

两组治疗前后心率比较见表2。

表2 两组治疗前后心率比较 （次/min，±s）

表2 两组治疗前后心率比较 （次/min，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

分组 例 静息心率 运动心率治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 62 107.15±6.88 67.38±5.11*△ 146.29±6.47 102.79±6.55*△对照组 62 106.19±7.31 76.68±6.04*145.37±6.99 119.24±6.37*

5 讨 论

心房纤颤发病和老龄化、高血压、糖尿病等有关［5］。研究发现，在持续性心房颤动患者机体中hs-CRP等炎性因子参与反应，而且持续性心房纤颤还会造成脑栓塞、心力衰竭等并发症。治疗持续性心房纤颤可考虑药物、电击、射频消融等，但存在复发率高、副作用大等缺点，使治疗效果受到影响［6］。

中医认为持续性心房纤颤的病机为气血亏虚，痰湿瘀阻，治疗应益气养阴、活血通络。华法林能够阻止维生素K环氧化物转变为氢醌的形式，干扰维生素K依赖性因子和抗凝血因子蛋白的羧化反应发生，从而达到抗凝效果［7］。通络护心汤方中银杏叶降脂降压、扩张冠状血管、改善机体血液循环，牡丹通络降压，丹参活血祛瘀，三七散瘀止血、消肿止痛，郁金祛瘀止痛，瓜壳清肺化痰，红花通经止痛。诸药合用。共奏活血化瘀、通络止痛、豁痰开结、补气益阳之效。

通络护心汤联合华法林对持续性心房纤颤患者凝血功能有积极影响，能够提高FIB水平，缩短TT、APTT、PT时间。