59例烟雾病患者行颅内血管重建术的围手术期护理

谢倩倩，王 瑶

（南京医科大学第一附属医院神经外科，江苏 南京 210029）

烟雾病（Moyamoya disease, MMD）是一种以双侧颈内动脉末端及大脑前、 大脑中动脉起始部动脉内膜缓慢增厚，动脉管腔逐渐狭窄以至闭塞，脑底穿通动脉代偿性扩张为特征的一种慢性进展性脑血管病[1]。烟雾病的临床表现包括短暂脑缺血发作 (transient ischemic attack, TIA) 、脑梗死、脑出血、癫痫发作、头痛以及认知障碍[2]。烟雾病发病原因不明。临床研究发现，外科手术治疗可以有效减轻患者的神经系统症状，远期效果较好[3]。我科对40例烟雾病患者采取颅内直接血管重建术治疗进行回顾性分析，总结烟雾病患者行颅内直接血管重建术的围手术期护理。

1 临床资料

1.1 研究对象

选取2018年1月～2018年12月我院神经外科收治的59例烟雾病患者，其中男27例，女32例；年龄21-69岁,平均47岁；缺血症状41例，出血症状18例。59例患者术前均通过DSA确诊为烟雾病，均采用颅内直接血管重建术治疗。

1.2 结果

59例患者术后恢复顺利；3例患者术后第2-3天出现运动型失语,1例患者术后出现轻度的肢体活动障碍，经早期康复训练出院前已好转；1例患者术后第2天出现大面积脑梗塞，经治疗无效死亡。

2 围手术期的护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

烟雾病临床上相对比较少见，患者及家属对该疾病了解比较少，护理时要加强与患者及家属沟通，用简单明了的语言介绍该疾病的特点及手术方式，告知患者保持情绪稳定，树立战胜疾病的信心。

2.1.2 一般护理

卧床休息，术前给予高蛋白高维生素饮食，保持大便通畅，避免血压升高，告知患者戒烟。

2.1.3 血管造影后护理

DSA 是诊断烟雾病的金标准，是烟雾病患者术前必备的检查[4]。造影回室予接心电监护，吸氧3 L/min，查看神志、瞳孔；查看动脉加压绷带处皮肤情况,观察穿刺肢体的皮温、肤色及肢体感觉，触诊足背动脉搏动情况；保持穿刺侧肢体伸直外展制动6～8小时，24小时去除加压绷带；予水化治疗，嘱患者多饮水。

2.1.4 术前患者的准备

术前常规禁饮禁食，根据当天手术情况给予适当补液；指导患者术后深呼吸咳嗽训练、床上踝泵运动及搭桥运动、床上大小便训练。

2.2 术后护理

2.2.1 体位护理

清醒患者床头抬高30度，有利于颅内静脉回流，降低颅内压力，减轻脑水肿。麻醉未清醒患者，去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。

2.2.2 病情观察

术后给予低流量吸氧、心电监测、严密观察患者的病情变化。注意患者有无头痛、呕吐、瞳孔、意识的改变，如有异常，及时汇报医生并协助处理。保持血压正常或轻度升高[略高于基础血压10～15 mmHg],因为低血压对再循环非常不利,适当升高血压有利于脑再循环和脑功能恢复[5]。观察头部伤口敷料及引流管的情况，保持伤口敷料包扎完好、清洁干燥，妥善固定引流管，观察引流液的量、性质、颜色，做好记录。

2.2.3 饮食护理

患者术日禁饮禁食，麻醉完全清醒后第一天可进食清淡易消化流质饮食，根据患者的病情逐渐过渡到正常饮食。宜选高蛋白、高维生素、高热量的低脂食物。术后存在吞咽障碍、意识障碍患者，可留置胃管，早期给予肠内营养。

2.2.4 并发症的护理

2.2.4.1 继发性颅内出血

颅内出血多发生于术后6～24 h内，术后严密观察神志、瞳孔及生命体征的变化。一旦患者出现意识改变、瞳孔不等大、血压持续升高、呼吸变深慢等情况，立即汇报医生并急诊复查CT，做好再次手术的准备。

2.2.4.2 脑血管痉挛

观察患者有无意识障碍或其他神经系统功能障碍，如头痛、头晕、短暂的意识障碍等。 遵医嘱使用预防脑血管痉挛的药物，如尼莫地平，一定要观察患者血压的变化。本组有3例术后2～3天出现失语，1例出现肢体功能障碍，考虑为脑血管痉挛所致，遵医嘱予扩容、解痉治疗后缓解。

2.2.4.3 癫痫

遵医嘱常规使用抗癫痫的药物，既往发过癫痫的患者要密切观察有无癫痫早期症状且备好必要的抢救物品及药品。一旦发生癫痫。立即解开衣扣，平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止窒息，持续吸氧；牙垫垫臼齿处，防止咬伤；遵医嘱使用苯巴比妥那、安定等药物，专人护理，严密观察用药后的反应及病情变化；同时向家属做好健康宣教[6]。

2.3 康复护理

鼓励患者以积极乐观的心态接受早期治疗与康复。对于语言功能障碍患者，先从发音器官训练开始到发单音节、单字、单词, 并逐渐指导患者进行物品名称及人名的辨认, 反复进行练习以巩固效果[7]。对于偏瘫患者，生命体征平稳后即可进行功能训练，为患者设计主动与被动的定时、定量运动计划。通过有序的康复锻炼与治疗帮助患者最大程度的恢复生活与劳动能力。

2.4 出院指导

指导患者饮食上多食蔬菜、水果、高蛋白、富含维生素和纤维素的易消化食物，保持大便通畅。适度的体育锻炼，保证充足的睡眠，积极的进行康复训练与治疗，减少致残率。遵医嘱服用抗癫痫药物，不要随意减药或停药，使用抗凝药期间观察有无出血倾向。术后6-8个月避免手术侧耳屏前方的皮肤受压，避免压迫该处向颅内供血的颞浅动脉，如睡觉时避开手术侧侧卧压迫，戴眼镜时去除术侧眼镜腿等[8]。定时门诊随访，3个月或半年复查DSA和CTA等。如有头痛、头晕等不适，随时就诊。

3 讨 论

烟雾病病因不明，尚无根治性疗法，药物治疗效果不确切，外科手术是重要的治疗方法。应用颅内血管重建术治疗烟雾病是近年来神经外科开展的新技术, 通过血流重建将颅外血液引向颅内, 增加缺血脑组织的血供, 使临床症状得以缓解或消失,从而提高患者的生活质量[9]。颅内血管重建手术难度高，存在一定的并发症，所以围手术期的护理显得尤为重要。通过围手术期术前的充分准备，术后的细致护理可加强对并发症的预防，维持患者生命体征的平稳，加速患者康复。