南红梅教授治疗失眠的医案分析

2019-01-03张晓辉李东奇沈育竹南红梅

中西医结合心血管病杂志(电子版) 2019年8期

关键词：枳实远志安神

张晓辉，张惠，李东奇，沈育竹，南红梅*

（1．长春中医药大学，吉林长春 130021；2．长春中医药大学附属医院，吉林长春 130021）

失眠是临床上常见的一种以不能获得正常睡眠为主的睡眠障碍性疾病[1]。失眠日久，可影响人们身心健康，影响工作质量[2]。在治疗上，西医疗效甚微。通过中药调理脏腑功能及气血的运行，可改善患者的失眠症状。南红梅教授失眠效果显著，现介绍如下：

1 验案举隅

1.1 验案1

王某某，女，38岁，失眠5个月。近1个月来病情加剧，甚至整夜不眠，记忆力下降明显，精神倦怠，工作中难以集中精神。

初诊：面色晦暗，自述心烦不寐，易惊，头部昏昏沉沉，腰部酸软无力，偶有心悸，两目干涩，汗出，口干。饮食差，小便黄，便秘，5日一行。舌红，苔黄，脉细数。曾自行口服“安定片”，效果不佳，病情加重。

根据患者的临床症状及舌象、脉象，可辨为心肾不交证。方用自拟方加减为主，以交通心肾，补血安神。处方如下：

炙远志20 g、九节菖蒲20 g、黄连15 g、白芍15 g、阿胶20 g、生地黄 20 g、琥珀7.5 g（单包）、炒酸枣仁30 g、柏子仁20 g、肉桂20 g、合欢20 g、生龙骨30 g（先煎）、生牡蛎30 g（先煎）、菊花15 g。上方7剂，日2次（早、晚饭后）口服。

二诊：失眠症状较前缓解，夜间可间断入睡5～6小时，白天精神佳，仍有心悸心烦，耳鸣，大小便正常。舌质红，苔薄，脉细数。上方加炒山药、山萸肉，各20 g。琥珀改为5 g。上方14剂，继续口服。

三诊：睡眠可维持在7小时左右，心烦、心悸等基本消失。症状明显改善。

按：五脏通于五窍，肾开窍于耳，肾阴不足，则出现耳鸣；肾者，生髓通于脑。脑为髓之海，髓不能上充，故出现失眠、健忘、精神倦怠等症状。如肾阴不能上交于心火，则会出现心烦、心悸、汗出。其舌象、脉象也为心肾不交之征象。方中远志、黄连为君药，用以养心安神、交通心肾。阿胶、生地黄、白芍、黄连为臣药。黄连清心泻火。同时配伍远志，取去性取用的原则。阿胶味甘，清热除烦宇育阴。白芍用以养血和血。生地黄滋阴除热。臣药。合欢、炒酸枣仁、柏子仁、肉桂、生龙骨、生牡蛎琥珀均为佐使药。合欢疏肝解郁，为悦心安神之要药。菊花清肝明目。柏子仁、炒酸枣养心阴安神。肉桂用以补火助阳、温经通脉。本方中用反佐之肉桂，取其引火归元。与黄连合用，一温一凉，使心肾相交，而阴阳互济。琥珀、龙骨、牡蛎用以重镇安神，共为佐使。诸药合用，共以交通心肾，补血安神。

1.2 验案2

钱某，男，62岁。夜难入寐、易醒4个月。

初诊：入睡困难，夜卧不安，头昏沉，胸前憋闷，口干苦，两目胀痛。偶有心悸、心烦。口中黏腻，食欲差，嗜食生冷。小便色黄，淋漓涩痛，大便不爽，里急后重。舌质暗红，苔黄腻，脉滑数。

根据患者临床症状及舌象、脉象。可辨为痰热内扰证。方用温胆汤加减为主，以痰热内盛，扰乱心神。处方如下：

姜半夏10 g，枳实25 g，九节菖蒲 25 g，炙远志10 g，陈皮30 g，竹茹25 g，土鳖虫5 g，水蛭5 g，生姜25 g，炙甘草20 g。上方7剂，日2次（早、晚饭后）口服。

二诊：心烦、失眠较前明显好转，无入睡困难。夜间睡眠可维持在7小时左右。偶有眩晕，无头昏沉、胸前憋闷等症状。仍口干苦。饮食可，食欲渐增。二便正常。上方加天麻20 g，钩藤（后下）20 g，继续服用10剂。

三诊：随诊，患者诸证悉除。

按：胆腑喜清静，不喜外邪烦扰。若为外邪所扰，则可见胆怯易于惊醒，心中烦闷不安，夜不安眠。有时可见夜间噩梦纷纭，睡眠质量下降。胃部不适，则夜间不能安眠。湿浊困于中焦，气机运行不畅，则可见入睡困难。胆胃失和，胃失和降，则可见心烦、心中悸动不安痰浊蒙窍，可见头目昏沉。湿热阻滞于三焦，日久郁久化热，则可见口干不欲饮。痰湿日久，气机不畅，血行不通，则生瘀滞，三邪合而为患。若痰湿内蕴化火致病，南教授常予温胆汤加味。全方以温药为主。方中半夏为君药，取其燥湿化痰，和胃止呕之功。竹茹、陈皮、枳实、远志、九节菖蒲为臣药。竹茹，性味甘寒，用以清热化痰，止呕。半夏，与竹茹配伍，一温一凉，加强其化痰和胃，止呕除烦的作用；远志养心安神，九节菖蒲豁痰开窍。陈皮用以理气行燥湿化痰，枳实降气导滞。陈皮与枳实相合，增强理气化痰之功效。共为臣药。茯苓、土鳖虫、水蛭为佐药，茯苓，健脾渗湿。水蛭、土鳖虫活血化瘀，为佐药。加生姜、大枣，用以调和脾胃。同时生姜可制约半夏的毒性。同甘草为使，调和诸药。以理气化痰，和胃利胆。