浅谈老年性失眠的中医辩治

赵冠华，刘洪雪，刘 团，曹诗琦，南红梅*

（1．长春中医药大学，吉林 长春 130021；2．长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021）

随着社会的发展，医疗水平的进步，我国已进入人口老龄化时期，60岁及以上人口占总人口数比重超过13.26%。其中睡眠紊乱者达40%～50%。老年性失眠是指发生于老年人群中，以夜晚入睡耗时过长或睡时易醒，醒后再难入睡为特征，导致睡眠时长缩短或睡眠质量下降，不能满足老年人日常生理需要，明显影响白天正常活动或生活质量的一种睡眠障碍疾病。

1 影响睡眠生理的因素

1.1 阴阳消长平衡对睡眠的影响

早在《内经》即有针对睡眠生理的阐述。《灵枢·口问》中提到：昼夜的自然更替对人体生理的阴阳转化有相应的影响。夜间阳气收敛潜藏，阳入于阴，则入睡；白天阳气振奋显露，阳出于阴，则清醒。说明人的睡眠与自然界昼夜更替和人体阴阳消长规律密切相关。

1.2 营卫之气对睡眠的影响

《灵枢·营卫生会》在论述健康青年人寤寐规律与营卫运行之间关系的时候说：青壮年人气血旺盛，营卫循行正常，在昼行于阳，白天精神饱满；在夜行于阴，夜晚睡眠质量佳。说明营卫二气正常运行对睡眠的重要影响。

1.3 天癸至竭对睡眠的影响

现代医家陆拯细化了天癸不同特点分属的不同作用，将天癸分为至神天癸、至气天癸、至液天癸、至精天癸四类。其中至神天癸与睡眠密切相关[1]：至神天癸，始于大脑，在脑中成熟，可直接控制调节睡眠周期。天癸生理功能正常，则睡眠周期正常，人得以安眠。

2 老年性失眠的病因病机

2.1 阴阳气不相顺接

《灵枢·邪客》说：当阴阳二气相互协调，符合阳入于阴则清醒，阳出于阴则入睡的规律才能保证正常的睡眠。老年人年老体弱，阴阳二气相互协调能力减低，相较于年轻人更易出现阴阳失衡，若卫气行于阳不入于阴，阴阳不相顺接则出现失眠。

2.2 营卫不和

《灵枢·营卫生会》提到老年人由于年老带来的特殊的生理特点，会产生相应的睡眠障碍问题。

2.3 脏腑虚衰

老年人脏腑功能失调，表现在不同脏腑都有其相应的病机特点。年迈体虚，心失所养，则心神不宁，正如《景岳全书》中提出的老年人平日若思虑过度，身体疲倦，也会导致脾血亏损，心神失养而失眠。老年人由于年老体衰，多精亏血少，所以失眠以肾阴不足，阳不能入于阴所致居多。

2.4 天癸至神失调

天癸至神失调则导致相应的脏腑功能受损。老年人天癸既竭，脏腑亏虚则易出现至神失调，从而产生上述脏腑功能失调而失眠。

3 老年性失眠辩证论治

3.1 从调和阴阳、协调营卫论治

任何[2]提出以调和气血，通畅经络，平秘阴阳治疗老年性失眠的法则。周慎根据老年患者不同病因分别选用半百镇魂汤加减，以化痰通阳，调和营卫，用治痰热阻隔，卫不入营之证；用酸枣镇魂汤加减，以育阴抑阳，调和营卫，治疗阴血亏虚，卫气不能入营阴之证。

3.2 从调理脏腑论治

周仲瑛提出，老年性失眠的治疗应强调滋养肝肾，补益心脾以“补虚”；清肝泻火，化痰祛瘀以“泻实”。谭燕泉治疗老年性失眠以育阴养血、安神开郁为法，同时注重补肾。老年人肾气亏虚，元阳虚损易致失眠，因此治疗可以温补肾阳为主。

3.3 从天癸理论论治

陆拯教授根据天癸至神理论[3]，在治疗上创立了“调至神、安心神”法治疗失眠的治则，分别根据不同脏腑予以相应的治法，以泻肝逐热、补益心胆之气、滋肾养心、补气养血，从而治疗老年性失眠至神失司、心神不安的症状。

4 结 论

中医对失眠的治疗由来已久，临床疗效也到广泛肯定，但依旧存在相应的问题。首先，对于老年人这一特殊群体，其失眠具有复杂的病机，可能涉及阴阳消长平衡、营卫之气盛衰、脏腑虚衰、天癸至竭等方面。其次，老年性失眠的病因不仅是主观情志上的疾病，更是由年老带来的客观体质变化所致，所以若其治法与青、中年之失眠相同，则疗效多不满意。因此应尽可能的发掘针对老年性失眠的个体化治疗方案，建立中医特色失眠诊疗体系。另一方面，还应深入研究古代医籍，创造更多方便有效的中成药，使老年性失眠的治疗更加简单、有效，从而更好地为广大老年失眠患者服务。