基层社区医院关于老年人Holter监测86例临床研究

熊兴奎，张苡榕*，刘仲刚，刘朝珍，左雄艳，曾 勇

（1．六盘水市钟山区黄土坡社区卫生服务中心，贵州 六盘水 553001；2．六盘水市人民医院心内科，贵州 六盘水 553001）

24小时动态心电图（Holter）由Norman J Holter发明，是监测心脏性疾病、补捉心率市场的重要手段，相较于传统心电图，可有效实现对心电信息的采集，尤其在短暂性心率失常等的捕捉上效果显著[1]。Holter体积小巧，价格低廉，在基层社区医院中多有配置。社区医院在对老年人进行心脏性疾病监测过程中，可利用Holter完成对患者心率、心律以及ST-T等进行有效监控，可行性极高，故本次研究回顾式分析了本院内科门诊关于86例老年患者监测情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院内科门诊2018年5月～2018年7月诊治86例老年心脏性疾病患者临床资料，该86例患者中，男37例，女49例，年龄56～87岁，平均（64.3f7.2）岁。患者就诊时间0～3 h计51例，3～5 h计35例。所有患者均已经临床确证为心脏性疾病，主要临床表现分别为心前区不适、憋气、胸闷等，无并发其他疾病。

1.2 方法

选用24小时动态心电图仪MedSun-V12（北京蓬阳丰业医疗设备有限公司）、iE 90（武汉中旗生物医疗电子有限公司），将仪器给患者随身安置完毕后，进行24～48 h动态性监测，并将结果导入计算机，分析所有患者在各种情况下心电图所出现的变化（心率、心律以及ST-T），并基于诊断结果行具有针对性的治疗干预。

2 结 果

经过对老年患者心率、心律以及ST-T等的动态监测分析得出，心肌缺血、传导阻滞以及各种节律患者计62例，对心肌缺血、心律失常等老年患者行相应药物干预；缓慢性心率失常计19例，选用抗心率失常药物治疗，如心律平（上海信谊药厂有限公司，国药准字H31020492）等，快速心率失常并发预激综合征5例，选用盐酸胺碘酮片（赛诺菲安万特制药有限公司，国药准字H19993254）进行治疗，原因未明1例，视治疗情况及时转诊上级医院。经治疗干预后，所收治患者治疗均取得显著疗效。

3 讨 论

在国内医疗技术不断发展的背景下，社区医院也得到了极为迅猛的发展，接收病患比例不断增加。Holter以其价格低廉、效果显著、体积微小等优势，在临床中得到了广泛应用，尤其在社区医院中，配比较高，提高了老年患者心脏性疾病的监测准确性，为后期治疗给以了更为准确的数据保障。

3.1 Holter诊断优势分析

老年患者由于身体机能的下降，其应激能力与代偿水平也会大幅度下降，故其在心绞痛发作的过程中，常规心电图监测往往难以实现对ST-T信号改变的有效捕捉[2]。有研究表示，在临床中若不辅以24h动态心电图仪进行监测，那么很容易出现无症状缺血问题难以被正确诊断的现象，其构成比可达80%。采用Holter监测可判定在患者心绞痛时有无缺血问题，并以ST-T波动的方式表示，通过监测科有效实现对缺血性改变形态、程度、频率以及持续时间等的关系，进而基于计算机对监测数据的处理，可有效实现对心绞痛种类及严重性的判定[3]。本次研究中利用Holter监测实现了对劳累性、自发性、易变性三种心绞痛的判定，并给以了具有针对性的干预措施，效果极佳，由此可进一步反映出Holter在监测精确性上的优势。

3.2 识别老年高位患者

在我国老龄化问题逐渐严重的情况下，空巢老人问题极为严重，该类老年患者很容易产生心理障碍，在监测与治疗的过程中存在高危险性，如对心率失常监测失误，采取治疗手段不恰当，可能引发老年患者猝死。利用Holter对老年心脏性疾病患者进行动态化监测，可实现对由于心肌缺血而诱发心率失常问题的有效监测，尤其在快速心率失常上，效果更为显著，可通过及时治疗干预，缓解患者心肌缺血的问题。另外，就稳定型老年冠心病患者，采用Holter进行监测，可实现对心肌缺血问题、冠脉、心源性猝死相关性的检测与评估，可为后期治疗干预提供可靠的参考数据[4]。

3.3 应避免主观拟诊断

Holter在基层社区医院的应用为老年人提供了较大的便利，利于其更好的接受监测，可为心脏性疾病的诊断与发展的检测给可可靠的参照。但基层社区医院医生需要注意的时，仅采用Holter监测结果作为诊断依据是不够全面的，其仅仅能够表现出患者心脏器官心肌电活动情况，故在使用Holter检测结果时，必须综合考虑患者病史、病程、身体素质以及其他检验结果，要通过综合性的评估，给出更为准确的诊断结果，以确保预后工作的合理性与科学性。

综上所述，老年患者由于应激能力与代偿水平的下降，故在常规心电图检查时，不会出现明显的变化，难以监测出非典型症状[5]。另外，对于隐匿性冠心病，其心肌缺血情况轻微，故基本不会产生心绞痛问题，常规监测难以发现，但在严重情况下，可能造成心肌梗死，严重时可直接造成患者猝死。上述情况在采用Holter监测，由于其具有较强的心电信号捕捉能力，故可实现对微小电信号的捕捉与放大，可提高监测结果的精确性，故在社区医院中使用Holter监测具有极高的现实意义，有助于后期治疗工作有效性的提升。另外，高血压、糖尿病以及吸烟等都容易引发心脏性疾病，故社区医院应该加强健康宣讲，鼓励有条件的社区人员均行Holter监测，尽可能发现存在隐患，及时控制，以此切实发挥出Holter在社区医院的应用价值。