内固定手术与人工髋关节置换术治疗老年髋部骨折的临床效果研究

苏 昶

( 辽宁省海城市正骨医院 ， 辽宁 海城 114200 )

髋部骨折属于临床常见骨折的一种，再加上我国近年来人口老龄化现象不断加剧，导致老年髋部骨折患者的数量越来越多，常见的包括粗隆间骨折与股骨颈骨折[1-3]。现阶段，临床上治疗该疾病的方式包括保守与手术治疗方式，但采用保守疗法对患者进行治疗后，患者需要在较长一段时间内保持卧床休息，关节不利、肌肉萎缩、尿路感染与肺部感染等各种并发症也会伴随出现，对患者身心健康与生活质量均造成了不利影响。随着临床手术技术的不断提高、置入物与内固定的不断完善，手术疗法被广泛应用于老年髋部骨折治疗中。为此，本研究在该疾病治疗中分别应用了内固定手术与人工髋关节置换术，并对其应用效果进行了对比探究，总结报告如下。

临床资料

1 一般资料：100例老年髋部骨折患者于2013年5月-2017年8月在我院接受治疗，随机分为2组，观察组患者平均年龄(73.69±9.86)岁，共50例，男性36例，女性14例；包括24例中股骨颈骨折(Garden分型为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型的患者分别有3例、10例、9例、2例)与26例粗隆间骨折患者(按 Evans分型为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型的患者分别有7例、10例、8例、1例)。对照组患者平均年龄(74.02±9.98)岁，共50例，男性38例，女性12例；包括22例中股骨颈骨折(Garden分型为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型的患者分别有2例、9例、10例、1例)与28例粗隆间骨折患者(按 Evans分型为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型的患者分别有8例、11例、7例、2例)。2组一般资料比较，P>0.05，具有对比价值。本研究获得医院伦理委员会批准，全部患者均明确诊断为髋部骨折，且有手术指征出现。患者排除标准：不愿参与研究者；存在内固定手术与人工髋关节置换术禁忌证者；存在精神障碍者；恶性肿瘤者。

2 方法：观察组(人工髋关节置换术)：指导患者采用仰卧位接受手术治疗，将其患髋垫高，手术切口做在髋关节外侧，长度在13-16cm之间，对肌群进行逐层分离处理后，将髋关节关节囊切开，对和骨折块连接在一起的筋膜组织进行保护，复位大小转子，并将其采用钢丝固定好，在小转子上1cm的位置进行股骨颈截骨操作，并将其取出来。进行全髋关节置换时，对髋臼进行常规处理，对臼杯进行安放；将小粗隆作为中心，向前保持15°倾斜之后，进行扩髓处理，根据实际情况合理选择股骨头假体、股骨柄假体，然后再对髋关节进行复位处理，对头臼匹配情况、关节松紧度进行测试，确保其合格之后，将手术切口清洗干净，对负压引流管进行常规放置，将手术切口逐层缝合好。对照组(内固定术)：(1)Gammar钉内固定术方法为：指导患者采用仰卧位接受手术治疗，选定患者患侧大转子，在其上方作出一个纵行手术切口，长度在5cm左右，在转子间窝开孔，将导针插入，一直到达股骨骨折近端，良好复位骨折之后，从股骨远端开始进行扩髓处理，并且选择直径、长度合适的髓内钉，将其插入到股骨髓腔中，采用瞄准器与C型臂X线机进行引导，在股骨颈内锁入近端钉，并将股骨远端锁钉完成。再次对其进行透视之后，如果发现位置满意，则可对引流进行安置，将手术切口逐层缝合起来。(2)DHS(动力髋螺钉内固定术)：指导患者采用仰卧位接受手术治疗，将其患髋粗隆部位垫高，采用C型臂X线机对其进行透视，获得满意的复位效果后，在股骨近端外侧作出一个手术切口，沿着135°导向器将导针插入，通过C型臂X线机将其复位到满意的位置后，沿着导针采用三联扩孔器进行扩孔操作，在患者股骨颈骨质中将置入合适的 DHS滑动螺钉，采用合适的DHS钢板将其和股骨干固定起来。

3 观察指标：(1)对比2组患者术中出血量、手术时间、术后引流量、输血量、负重时间等手术指标情况与并发症发生情况。(2)采用Harris评分法对2组患者术后6个月、术后12个月的治疗效果进行对比分析，评定内容包括7项，分别为活动范围0-5分、畸形情况0-4分、行走距离0-11分、辅助行走0-11分、日常活动功能0-14分、步态0-11分与疼痛程度0-44分。Harris总分为以上7项评定分的总和，总分为100分，可以将其评定为优90-100分、良80 - 89分、中70-79分、差<70分4个等级。

5 结果

5.1 2组手术指标对比：观察组患者术中出血量、手术时间、术后引流量、输血量、负重时间分别为(475.28±65.25)ml、(89.65±16.25)分钟、(115.25±20.62)ml、(473.25±30.25)ml、(7.82±0.28)天，对照组患者术中出血量、手术时间、术后引流量、输血量、负重时间分别为(320.25±40.02)ml、(93.36±19.68)分钟、(108.02±20.32)ml、(470.25±20.75)ml、(38.69±5.42)天，对比可知，观察组患者的术中出血多于对照组，但负重时间显著短于对照组，P<0.05。2组患者术后出血量、输血量、手术时间对比，P>0.05。观察组患者的并发症发生率为6%(3/50)，相较于对照组的26%(13/50)更低，P<0.05。

5.2 2组Harris评分对比：观察组患者术后6个月、术后12个月的Harris评分分别为(83.25±11.56)分、(82.25±10.68)分，相较于对照组的(71.25±10.62)分、(70.25±10.22)分更高，P<0.05。观察组患者术后6个月优32例，良16例，可2例，差0例，优良率为96%，术后12个月优35例，良10例，可3例，差2例，优良率为90%；对照组患者术后6个月优25例，良13例，可7例，差5例，优良率为76%，术后12个月优24例，良13例，可8例，差5例，优良率为74%。通过对比分析可知，相较于对照组，观察组患者术后6个月与术后12个月的优良率更高，P<0.05。

讨 论

近年来，我国人口老龄化发展速度不断加快，老年髋部骨折的发生率也呈现出显著上升的趋势，在老年全身骨折中占有3%-4%左右的比例。因为老年患者本身生理机能衰弱，所以早期采用保守疗法对患者进行治疗时，容易提高泌尿系统感染、肺炎以及褥疮等发生率，严重情况下还可能导致肝肾功能衰竭，将心脑血管疾病加重[4-5]。现阶段，临床上通常主张采用手术疗法对患者进行治疗，该治疗方式相较于保守疗法，有利于将患者的卧床时间显著缩短，促使各种并发症发生率降低，其中内固定手术与人工髋关节置换术属于2种常见的手术方式。本研究分别采用这2种手术方式对患者进行治疗，结果显示，观察组患者的术中出血多于对照组，但负重时间显著短于对照组；相较于对照组，观察组患者术后6个月与术后12个月的优良率更高，P<0.05，可见相较于内固定术，人工髋关节置换术在老年髋部骨折治疗中的应用效果显著，不仅能够提高临床疗效，而且还能将并发症发生率降低，促使患者及早下地负重行走，将其卧床时间缩短。究其原因，这可能是因为人工髋关节置换术能够为老年髋部骨折患者提供良好的关节功能与关节初始稳定性，患者术后能够及早下床负重行走，以此来将其卧床时间缩短。内固定包括Gamma钉、动力髋螺钉和加压螺纹钉3种，其中动力髋螺钉的主要构成部分为尾加压钉、套筒钢板以及粗螺纹钉，通过垂直剪力、轴向压力对股骨头共同进行作用，进而发挥出固定的效果，其中的轴向压力能够将断面压紧，对骨折部位的愈合进行有效促进。Gamma钉则属于髓内固定与滑动加压鹅头钉的良好结合物，能够更加科学合理的连接股骨头颈和髓内钉，减小骨折部分的张应力与压应力，加强局部加压作用。再加上有较大的剪切力存在于股骨颈骨折后断端间，所以就算患者不下地负重，因为髋部肌肉收缩力良好，也能够促使较大剪切力存在于断端间，将断端稳定性降低，导致内固定容易松动。所以通常情况下，老年髋部骨折患者适合采用人工髋关节置换术进行治疗，该手术方式能够促使患者术后早期下床行走，将其疼痛感减轻，防止骨折不愈合、延迟愈合以及畸形愈合等现象出现，能够在很大程度上促使患者恢复，将其预后改善。本研究结果显示，观察组患者的并发症发生率为6%(3/50)，相较于对照组的26%(13/50)更低，P<0.05，由此可知，相较于内固定术，人工髋关节置换术有利于降低各种并发症发生率，患者卧床时间的多少在一定程度上决定其并发症发生率的高低。并且本研究结果显示，相较于内固定术，人工髋关节置换术患者的近期治疗总有效率要高出很多，可知采用人工髋关节置换术对老年髋部骨折患者进行治疗后，能够获得良好的近期治疗效果。

综上所述，老年髋部骨折采用人工髋关节置换术治疗的临床效果显著，能显著缩短患者的术后卧床时间，可以将其作为治疗老年髋部骨折的有效治疗方式，可将其广泛推广。