骨折内固定术与全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的效果

李志森

( 辽宁省建昌县康复医院骨科 ， 辽宁 建昌 125300 )

股骨颈骨折在我国具有较高的发病率，并且老年患者为高发人群，因老年人机体衰退，骨质出现疏松的情况，跌倒、交通事故等情况均容易使其股骨颈骨折，因而老年人出现股骨颈骨折的几率明显高于常人[1]。临床常用手术治疗的方式对患者进行治疗，手术治疗具有起效快、改善患者生存质量等优点。目前临床常用的手术方式为骨折内固定术与全髋关节置换术，我院为提高治疗疗效，减少患者的痛苦，对2种治疗手术的效果进行了相关分析，现将研究结果报告如下。

临床资料

1 一般资料：将2017年1月-2018年1月期间，在我院进行治疗的50例老年股骨颈骨折患者作为研究对象，男性患者24例、女性患者26例；年龄区间为65-81岁，平均年龄为(73±4.2)岁。股骨颈骨折原因：坠伤12例、交通事故18例、跌伤20例。合并症为：高血脂症11例、高血压12例、冠心病15例、糖尿病19例，其中共有12例患者合并2种疾病。按照随机数字表法的方式将所有患者均分成观察组和对照组，每组各25例，对比2组患者的常规资料，差异显示为P>0.05，不具有统计学意义，可以进行对比。纳入标准：经临床诊断符合股骨颈骨折的诊断标准；患者本人及家属均了解、同意参与本次研究，并且签署相关文件。排除标准：股骨颈多次发生骨折的患者；双侧股骨颈骨折的患者；非物理性，病理性骨折的患者；患有严重合并类疾病无法承受手术治疗的患者；患有精神障碍、语言障碍无法正常与人沟通的患者。

2 方法：所有患者入院后均接受常规检查，确认患者机体能够承受手术治疗，并且对患侧肢体进行消肿、镇痛、制动等常规基础性治疗，如患者并发其他合并类疾病，应当配合相关科室进行治疗，待患者机体能够承受手术治疗后方可实施手术操作。对照组患者接受骨折内固定术进行治疗，具体操作过程为：首先对患者实施腰硬联合麻醉，协助患者采取仰卧位，将骨凸部位使用垫子垫好，减少患者的不适感。将患侧肢体垫高，并使用C形臂透视机将骨折处进行复位，复位完成后再使用C性臂透视机确诊复位情况[2]。确认后开始手术，在髋部开一切口，将克氏针打入，以品字型嵌入3枚克氏针，使用空心螺钉对克氏针进行加固，操作完成后使用C性臂透视机对固定部位的情况进行确认，情况达标后对切口处进行消毒处理，并且对切口处进行缝合处理。观察组患者则接受全髋关节置换术进行治疗，具体操作过程为：首先对患者实施腰硬联合麻醉操作，协助患者采取仰卧位，同样将骨凸部位使用垫子垫好，以减少患者的不适感。麻醉起效后，在髋关节后侧采一切口，对关节囊进行探查并且切开该部位，充分暴露髋关节，采用斜形操作进行取骨，使用髋臼锉对髋臼软骨进行处理，直至软骨表现有鲜血渗出，根据患者的实际情况选择适合尺寸的髋臼假体及股骨头假体，将其植入，帮助恢复髋关节功能和结构，待确认髋关节结构以及功能恢复正常后，对伤口进行消毒处理，并且对切口进行缝合处理[3]。2组患者术后均卧床休息，并且都接受抗感染、抗凝等常规治疗，定期对患者进行复查。

3 效果判定标准：对比2组患者的平均手术时间、平均术中出血量、下床活动时间以及住院时间；统计并对比2组患者的治疗疗效，使用髋关节功能评分标准，对2组患者治疗后的髋关节功能进行评分，评分分为优、良和差；统计并对比2组患者的不良反应发生率。

5 结果

5.1 2组患者手术相关数据对比：观察组患者的平均手术时间为(92.63±2.19)分钟，对照组则为(63.58±2.11)分钟，观察组患者的手术时间长于对照组，数据对比为t=47.7625，P<0.05；观察组患者平均术中出血量为(240.38±12.29)ml，对照组为(92.63±12.19)ml，数据对比为t=42.6773，P<0.05；观察组患者的下床活动时间为(14.36±1.78)天，对照组为(23.24±2.59)天，t=14.1280，P<0.05；观察组患者的住院时间为(14.28±2.36)天，对照组为(21.39±3.47)天，t=8.4713，P<0.05。观察组患者的平均手术时间明显长于对照组，术中出血量明显高于对照组，但其下床活动时间以及住院时间均明显优于对照组，数据对比为P<0.05，具有统计学意义。

5.2 2组患者治疗疗效对比：观察组患者治疗有效率为96%，其中评分为优的12例、良的12例，仅1例患者评分为差；对照组患者治疗有效率为60%，其中评分优的为6例、良的9例，差的10例。观察组患者的治疗有效率明显高于对照组，数据对比为x2=9.4406，P=0.0021。

5.3 2组患者不良反应发生率对比：观察组患者中出现1例切口感染、1例疼痛异常的情况，不良反应发生率为8%；对照组患者中出现3例切口感染、2例疼痛异常、4例骨不连的情况，不良反应发生率为36%。观察组患者的不良反应发生率明显低于对照组，数据对比x2=5.7110，P=0.0168。

讨 论

股骨颈骨折在临床具有较高的发病率，老年人为股骨颈骨折的高发人群，并且女性股骨颈骨折的几率明显高于男性。老年人因其机体能力衰退，骨中矿物质逐渐流失，女性在绝经后，因内分泌功能出现异常，使得雌激素水平受到影响，其保护骨骼的作用有所降低，于此同时甲状旁腺激素对骨骼的刺激作用有所增加，影响了机体正常的磷、钙吸收和代谢，使得其骨质疏松的症状加重[4]。并且老年人的活动强度与常人比较少，骨骼的生理刺激不足，加速了钙的流失，因而使得老年人股骨颈骨折的几率大于常人，女性股骨颈骨折的几率大于男性。

临床常用手术治疗的方式对股骨颈骨折患者进行治疗，手术治疗具有见效快、痛苦少、效果佳等优点，除身体素质较差无法承受手术治疗的患者外，其余患者临床均对其进行手术治疗。骨折内固定术是传统的手术治疗方式，其操作较为简单，创口较小，能够有效减少患者的痛苦[5]。并且根据相关学者研究显示，能够承受手术的患者应当尽快进行骨折内固定术进行治疗，以减少并发症的发生率。手术过程中使用空心螺钉进行内固定，能够在保证股骨头血管正常运行的基础上最大限度恢复股骨头和髋关节的功能。但内固定术术后患者恢复时间较差，并且术后患者出现股骨头坏死的几率较高，内固定处也可能发生松动的情况[6]。近年来髋关节置换术逐渐在临床普及，虽然全髋关节置换术的手术时间较长，并且手术创口较大，术中流血量较多，但根据临床数据显示，接受该种手术进行治疗的患者术后极少会出现股骨头坏死或者骨不连等并发症的情况。接受全髋关节置换术进行治疗的患者，能够进行早期功能恢复锻炼，因而能够避免因长期卧床休息而出现的并发症，进而有效的提高了预后效果[7]。

结合本文研究结果以及上述结论可以得出，与骨折内固定术相比，全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的效果更为理想，能够明显改善患者预后效果，提高治疗疗效，值得推广应用。