协同护理模式在半面短小症患儿术后护理中的应用

姜莉华 周燕春 黄莹

半面短小症又称为颅面短小症，是指先天性单侧颅颌面部骨组织和软组织发育不良、短小畸形，主要特点是多样性及不对称性畸形，畸形程度随生长发育加重，以下颌骨畸形、外耳发育不全最为常见[1]，

治疗以手术治疗为主。该手术创伤较大，可造成患儿口腔黏膜损伤。术后患儿因伤口疼痛导致害怕张口、不愿张口，减少甚至取消了每日漱口或刷牙的次数，降低了口腔的自洁作用，增加了口腔感染的几率，影响术后恢复[2]。患儿的配合程度较差，在治疗或护理过程中因害怕和疼痛而产生抵触情绪，甚至使相关操作无法进行，从而影响治疗或护理的顺利进行。因此，对于半面短小症患儿，有效的护理干预十分重要。协同护理模式（Collaboration care model，CCM）[3]，即在责任制护理的基础上，充分发挥患者自我护理的能力，鼓励患者及其家属参与健康护理。我们应用家长协同护理模式对半面短小症术后患儿进行护理干预，观察其在半面短小症患儿术后护理中的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我科2016年6月至2017年6月间收治的半面短小症行延长器植入术后的患儿100例，以便利抽样法分为对照组和试验组，每组各50例。纳入标准：①诊断为半面短小综合征；②患儿年龄≤12周岁，有家长陪伴；③家长无精神障碍，可与医护人员进行正常沟通；④家长具备基本的文化程度；⑤术前无口腔黏膜破损、溃疡、感染等；⑥术后住院时间≤7 d；⑦家长签署知情同意书。排除标准：①小耳畸形和Treachery-Colins综合征患儿；②合并其他重要器官严重疾病的患儿。

两组患儿性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

术后患儿给予常规护理，包括术后宣教、责任护士巡视病房和心理护理等。嘱患儿适当卧床休息，给予全流饮食，每天用生理盐水棉球擦拭口腔，观察口内黏膜及伤口愈合情况（上、下午各1次）；每天下午测量并调节延长器的长度，让患儿家长在旁陪伴。出院后3个月门诊随访。

1.2.2 试验组

试验组在常规护理基础上按照协同护理模式进行护理干预，具体内容如下。

1.2.2.1 口腔护理和延长器的联合护理

术后第一天，责任护士在床边教家长如何进行口腔护理和延长器的护理，让家长严格按照操作流程进行操作。口腔护理主要内容：①用生理盐水湿润口唇，防止患儿口唇干燥。②使用手电筒与口镜检查患儿口腔内情况，包括口内黏膜、牙齿、牙龈、上颚及舌部，因患儿口内有延长器，故要尤其注意口内黏膜是否完整，是否有龋齿的发生，溃疡和龋齿会提高口内感染的发生率。③用漱口水棉球清洁一侧牙齿外侧面，之后用生理盐水棉球再次清洁，同法依次清洁牙齿咬合面、内侧面，以及颊部、上颚、舌部的黏膜。④确定口腔清洁无异味后遵医嘱调整延长器，并记录延长的数据。⑤生理盐水棉球再次擦拭口唇，用清水漱口。教学时责任护士先示范一遍后让患儿家长重复一遍，责任护士在旁指导，手把手地教会家长如何做好口腔与延长器的联合护理。在操作中宣教家长如有特殊情况的处理，如对于口腔内存在死角或无法配合进行口腔护理的患儿，可改用沾有生理盐水与2%碳酸氢钠溶液漱口水的两种棉签进行擦拭，但在擦拭的过程中，切忌将棉签尖端暴露于棉球外；出现牙龈肿胀和牙龈出血的情况时，应先通知主治医生，并用冰生理盐水行口腔护理和漱口，低温可使口内血管收缩从而减少出血。责任护士术后每天上、下午各1次至患儿床边指导家长进行口腔和延长器的联合护理，直至患儿家长能够熟练掌握该项操作技能。

1.2.2.2 视频制作

由于患儿家长的学习能力及接受能力不尽相同，故我们将上述内容拍摄了教学视频方便家长学习。视频由责任护士每天定时播放，并对家长提出的疑问进行讲解和指导。

1.2.2.3 信息平台的应用

利用信息平台进行协同护理，改变以往“填鸭式”教育模式，建立半面短小症的微信群或者QQ群，让患儿家长在群中互相交流心得体会。责任护士则定期在群中发放相关的指导信息。出院后如遇到疑问，家长可自行拍摄照片上传进行提问，由医护人员统一解答。对于口腔清洁保持良好的家长在群中给予表扬，带动气氛，调动其他患儿家长的积极性及护理信心，形成良好的学习氛围。

1.3 效果评价

1.3.1 患儿依从性评价

自行设计患儿依从性问卷调查表，内容包括①患儿和家长遵医嘱进行每日常规口腔护理；②患儿自愿配合进行延长器调整；③患儿及家长对延长器植入术相关知识的认知情况；④术后是否按医嘱进食流质饮食；⑤食后是否多饮水或清水漱口保持口腔清洁。评定标准：①完全依从，即患儿或家长能完全按评定内容执行；②部分依从，能部分（≥3项）按评定内容执行；③不依从，不能（＜3项）按评定内容执行。

1.3.2 口腔清洁度评分

共包括10个项目，内容为无异味、口腔内无液体状胃内容物、口腔无血迹、牙缝无污迹、无食物残渣、口腔无真菌感染、口腔分泌物不多、口腔无溃疡、口腔无破损、舌苔无增厚。每项1分，符合为1分，不符合为0分，满分为10分，分数越高提示口腔清洁度越好。

1.3.3 口腔护理效果评分

①痊愈：干预后，患者伤口或周围组织分泌物量少、疼痛感基本消失、手术范围内无明显红肿、无口臭、无溃疡；②好转：干预后，患者伤口或周围组织分泌物量较前缓解、有疼痛感但不强烈；③无效：干预后，患者伤口或周围组织分泌物多、疼痛剧烈，伤口红肿明显，有口臭及口腔溃疡。护理有效率=（痊愈例数+好转例数）/总例数×100%。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组依从性比较

试验组完全依从36例，部分依从10例，不依从4例，依从性达92%；对照组完全依从12例，部分依从18例，不依从20例，依从性达60%。试验组患儿依从性明显优于对照组患儿（P<0.05）。

2.2 两组口腔清洁度评分比较

试验组患儿口腔清洁度（8.56±1.25）分，明显高于对照组的（4.17±0.92）分，差异显著（P＜0.05）。

2.3 两组口腔护理效果评分比较

试验组痊愈32例，好转16例，无效2例，护理有效率96%；对照组痊愈25例，好转14例，无效11例，护理有效率78%。试验组患儿护理有效率明显优于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

3.1 口腔清洁对半面短小症术后患儿的意义

口腔为人体开放性器官，含有种类繁多、数目庞大的微生物、细菌、古细菌、真菌、原虫和病毒等，当人体免疫力低下或代谢状态改变时，易引发口腔感染[4]。正常人口腔活动时，如饮水、漱口、进食等，口腔会进行自洁。但是，半面短小症患儿术后长期鼻饲流质饮食或口内流质饮食，同时口内还置入了延长器，导致患儿害怕张口活动，大幅度减少了口腔活动，改变了口腔内的p H值；并且术后抗生素的使用也会让口腔菌群发生改变[5]。手术治疗创伤较大，可能损伤口腔黏膜，降低口腔的自洁作用，增加了口腔感染的几率，影响术后恢复[6]。因此，术后保持患儿口腔清洁意义重大[7-10]。

3.2 协同护理模式能有效提高术后口腔清洁度

患儿年幼，生活自理能力较差，且处于生长发育阶段，免疫系统尚不完善，术后口腔感染几率较高。协同护理模式中的视频展示可让家长更直观地学习口腔护理方法，且更为系统化和细节化地向家长展示了口腔护理的要点。由于患儿家长的学习能力及接受能力不同，能力较差的家长可反复观看。在协同护理模式的干预下，除每天给予患儿常规护理外，患儿家长通过视频展示和责任护士的一对一教学，能正确掌握口腔护理方法和技能，帮助患儿进行术后护理，提高了患儿口腔的清洁程度。结果显示，试验组患儿口腔清洁度评分为（8.56±1.25）分，明显高于对照组的（4.17±0.92）分，提示家长协同护理模式可明显提高患儿的口腔清洁度，与文献报道相符[11-12]。

3.3 协同护理模式提高了患儿的依从性

对于已出院的患儿，维持高水平的依从性主要取决于其家长的日常管理能力。协同护理模式在住院期间就向患儿和家长强调了自我管理的重要性，并就家长支持配合能力进行了培养，有利于患儿出院后养成良好的生活习惯，并获得良好的护理。患儿因恐惧等因素，对医疗操作本能地有一种抵触情绪，很难很好地配合医护的操作，导致无法获得彻底的口腔清洁，进而诱发口腔感染的发生。家长作为患儿最亲密、最信任的人，对安抚患儿情绪具有关键作用，家长的心理情绪会直接影响患儿的心理情绪，通过健康宣教可让家长树立对半面短小症的正确认识，提高家长对术后治疗的信心和配合度，家长积极配合治疗的情绪会直接传递给患儿，并给予积极正面的影响，有利于患儿配合医护操作，提高患儿的依从性[10]。家长通过协同护理模式，不仅可在日常生活中有针对性地照顾患儿，还可在出院后给予患儿以持续性的护理。

3.4 信息平台的作用

出院后，患儿回归到日常生活环境，少了医护人员的宣教和督促，家长会渐渐淡忘医护人员的嘱咐，从而可能日渐忽视口腔护理的重要性。而信息化数字沟通平台可弥补这些不足，医护可定期在群中发布与该疾病有关的指导信息，使住院期间的护理得以延续至患儿家庭。出院后有疑问的患儿家长也可在该交流平台上获得正确的解答和指导。

3.5 协同护理模式的应用及其对护理效果的影响

协同护理模式使得护士不仅要执行医嘱，而要成为教育者、倡导者、协调者和支持者[13]。目前我国整体护理和健康教育日渐成熟化和普遍化，但护理人员相对不足，整体护理的具体性和分工明确化无疑加剧了护理人员的工作负担，因此在一般护理模式的基础上应用协同护理模式，不仅减轻了护士的工作强度，同时提高了患儿及家长自我护理能力及主观能动性，并且在出院后能通过信息平台与医护和病友进行沟通交流，获得支持及指导，从传统的以“疾病”为中心的护理模式，改为以“患者”为中心，以“健康问题”为中心的护理模式。研究表明，高质量的心理护理与生存质量密切相关，高素质护理与提高患者愈后质量成正比[14]。本研究结果显示，试验组患儿口腔护理效果的有效率为96%，明显高于对照组的78%，提示CCM有助于提高护理有效率，有利于患儿术后恢复。CCM改变了传统的护理习惯，充分发挥患儿及家长的主观能动性和自主护理能力，最大限度地让家长参与患儿的术后护理，能更有针对性地照顾患儿的生理和心理，提高了患儿的依从性。

4 结论

协同护理模式是一种新型的护理模式，通过家人参与能有效促进患儿与医护间的关系[15-16]，减少恐惧及对抗情绪，并愿意积极配合医疗和护理的相关操作。综上所述，协同护理模式可明显提高半面短小症患儿的术后护理效果，值得临床推广应用。