颅脑创伤及其合并伤的基础与临床研究

侯立军

视频简介颅脑创伤及其合并伤是以颅脑创伤为主的多发伤，受伤原因以高速投射物为主，可伴有“远达效应”和“空腹效应”等全身反应。其特点包括：（1）发病率高，约占所有颅脑创伤的50%以上；（2）致死率高，合并颅底血管损伤、后组颅神经损伤、颈髓损伤死亡率可达80%；（3）致残率高，合并视神经、动眼神经、面神经和听神经损伤严重影响患者的视力、听力；（4）合并泌尿系统损伤等，患者生存质量较差。本文主要从基础研究和临床研究两个方面探讨颅脑创伤及其诸多合并伤的临床特点和治疗方案。

颅底创伤是颅脑创伤重要组成部分，由于创伤位置深在、解剖复杂、死残率高，且具有“看不见、达不到、手术不可控”等特点，其外科治疗在国内外尚无成功的手术经验可以借鉴。为攻克这一世界性难题，我们首先进行了颅底创伤的基础实验研究；随后，为了将基础研究成果应用于临床，我们前往欧洲从事颅底显微外科研究；为了进一步降低手术风险，我们又前往美国开展神经内镜手术学研究。经过不断的努力，一系列颅底创伤外科治疗技术难题诸如：眶上裂综合征的手术治疗、视神经管减压手术、颅底创伤合并面听神经损伤的手术治疗、脑脊液漏的显微外科手术治疗、后组颅神经损伤的手术治疗等均得以有效解决，同时也为神经外科的发展积累了丰富的诊疗经验。

颅脑创伤的合并伤包括颅脑创伤合并颈椎损伤、颅脑创伤合并四肢骨折、颅脑创伤合并泌尿系统损伤、颅脑创伤合并胸腹部损伤等。本文主要围绕颅脑创伤合并颈椎损伤和颅脑创伤合并四肢骨折两个方面展开论述。

颅脑创伤合并颈椎损伤主要包括颈髓损伤（如上位颈髓损伤和下位颈髓损伤），颈椎骨性结构损伤（如枕骨基底部骨折、寰椎骨折、枢椎骨折、颈椎爆震性骨折），颈部韧带损伤（如十字韧带损伤、翼状韧带损伤、齿突尖韧带损伤、关节囊损伤、前后纵向韧带损伤）、颈部血管损伤（如椎动脉损伤和颈动脉损伤）等。其治疗原则应坚持多学科协作和个体化治疗，我们的经验是积极处理合并伤，尽早解除持续脊髓压迫，早期行手术干预治疗。

颅脑创伤合并四肢骨折的治疗，建议根据患者年龄和伤势，规范其手术治疗时机。具体来说，特重型颅脑战创伤患者的手术时机为GCS 评分＞9 分，气管套管拔除以前，同时无其他手术禁忌证。重型颅脑战创伤患者的手术时机：≥45 岁的患者待其GCS评分＞9 分，气管套管拔除以前；＜45 岁的患者可同期行内固定术。中型颅脑战创伤：≥65 岁的患者最大待其GCS 评分＞12 分行骨折内固定术；＜65 岁的患者应及早行内固定术。轻型颅脑战创伤患者：无手术禁忌均应早期行内固定手术。