辨证施治神经性皮炎一例

杨学颖

1 病例资料

患者，女，35岁。2015-05-29诊。患者皮肤瘙痒三月余，搔之呈片状脱屑，在某医院诊断为神经性皮炎，经多方治疗无效，经人介绍，遂来我院求治。来诊时症见：皮肤有抓痕和血颓，舌质红，苔黄，脉弦数。辨证诊断为风湿热毒蕴郁肌肤所致的神经性皮炎，治疗当以凉血解毒，养血退癣为主。

2 治疗方法

2.1 初诊治疗 处方：赤芍15 g，白芍15 g，升麻5 g，连翘12 g，马齿苋15 g，广地龙10 g，当归12 g，蜂房5 g，川芎10 g，蚕沙15 g，蜈蚣3条，全虫5 g，土茯苓15 g，白僵蚕10 g，萆15 g，小白花蛇1条。1剂/d，水煎2次，取汤液约300 mL，分3次饭前温服。

2.2 复诊 服上药7剂后，皮肤瘙痒见轻，宗上方加减调治。处方：马齿苋15 g，黄芩10 g，升麻5 g，土茯苓15 g，广地龙10 g，黄连6 g，白蒺藜15 g，丹皮12 g，黄柏10 g，蝉衣5 g，蜈蚣3条，全虫5 g，忍冬藤15 g，白僵蚕10 g，小白花蛇1条。煎服法同前。

2.3 三诊 服上药1个月后，癣已退大半，不痒，偶有烦躁，易感冒，舌暗红胖嫩，脉沉小弦。治以解毒退癣，平肝解郁，佐以扶正为主。处方：当归15 g，白僵蚕10 g，蝉衣5 g，防风10 g，广地龙10 g，赤芍15 g，川郁金12 g，白术12 g，蜂房5 g，蜈蚣3条，全虫5 g，太子参15 g，菖蒲12 g，黄芪30 g，小白花蛇1条。煎服法同前。

2.4 四诊 服上药3个月后，癣已全退，仅在头皮及手臂处有小红点，舌淡红胖嫩，脉沉小弦。宗上方加减，邪正兼顾。处方：升麻5 g，白僵蚕10 g，蝉衣5 g，炮山甲6 g，地龙10 g，赤芍15 g，马齿苋15 g，双花10 g，蜂房5 g，蜈蚣2条，全虫5 g，太子参15 g，当归12 g，炙黄芪30 g，土茯苓15 g，小白花蛇1条。煎服法同前。

2.5 五诊 服上药3个月后，无任何症状，嘱继服上方1个月巩固疗效后停药。随访2年未再复发。

3 讨论

神经性皮炎是一种皮肤神经功能障碍性皮肤病，是以皮损呈现苔藓样改变，伴阵发性剧痒为主的特异性炎症性皮肤病[1]。其病理病因尚不确切，一般认为与大脑皮层的兴奋和抑制功能有密切关系。可能与神经精神因素、内分泌失调、胃肠道功能障碍、局部刺激等诸多因素有关[2]。

神经性皮炎属中医学“牛皮癣”“摄领疮”范畴。中医学认为，神经性皮炎初起多为风湿热阻滞肌肤，遇情志不舒，心火上炎、脾胃湿热以致气血运行失职，凝滞肌肤，病久耗伤营阴，血虚生风化燥，肌肤失养所致[3]。本例证属风湿热毒蕴郁肌肤，系血热风燥之证。故拟清热凉血、祛风利湿、活血解毒为法，佐以养血滋阴润燥。方以赤芍、白芍合用，一散一敛，一泻一补，具有清热凉血、养血活血、柔肝止痛之效；马齿苋长于清热解毒消痈，连翘清热解毒、消痈散结，素有疮家圣药之称，二药相辅相助，增强清热解毒之力；升麻清热解毒、升举阳气，蝉衣入肺、肝经，功能疏风散热，《本草纲目》谓：“治皮肤疮疡风热，当用蝉蜕。”二药配伍，既增强清热解毒、疏风散热之功，又有升举清阳之效；全虫、蜈蚣相须为用，息风解毒、通络散结之力倍增；白僵蚕疏散风热、祛风止痒、解毒散结，白蒺藜长于平肝、疏肝、祛风止痒，二药配对，增强祛风止痒之力，又有解毒散结之功；蜂房祛风、攻毒、杀虫，白花蛇祛风、攻毒通络，《本草纲目》谓其“通透骨搜风，截惊定搐，为风痹、惊搐、癞癣恶疮之要药。取其内走脏腑，外彻皮肤，无处不到也。”二药伍用，增强祛风、攻毒、杀虫、通络之力；黄芩、黄连、黄柏“三黄”组合并用，清热燥湿、泻火攻毒作用显著；炮三甲祛瘀通络，为治疮疡要药，《医学衷中参西录》曰：“其走窜之性，无微不至，故能宣通脏腑，贯彻经络，透达关窍，凡血凝血聚为病，皆能开之。”地龙清热息风、通络利水，二药相辅相助，祛瘀通络功效大大增强；当归、川芎配对，活血、养血、行气三者并举，且润燥相济，使祛瘀而不伤气血，养血而免致血壅气滞，共奏活血祛瘀、养血和血之功，与活血通络之品配合，有“治风先治血，血行风自灭”之意；土茯苓清热解毒、除湿通络，《本草正义》谓：“土茯苓，利湿祛热，能入络，搜剔湿热之蕴毒。”蚕沙善于化湿，功能通络，萆利湿通淋、分清泌浊，三药组合为用，清热利湿功效增强。三诊癣已退大半，增以玉屏风散（《丹溪心法》）益气固表以扶正；当归伍黄芪以补气生血、气血双补；太子参益气养阴生津，与黄芪相合，共奏气阴双补之功。四诊癣已全退，但余邪尚存，故拟祛邪扶正兼顾之法，以防疾病卷土重来。