性交损伤子宫阔韧带致腹腔内出血1例

叶红霞 沈平绒* 栗宝华

作者单位：315600 浙江省宁海县妇幼保健院（叶红霞 沈平绒）310000 浙江大学医学院附属妇产科医院（栗宝华）*通信作者

性交后出血多见于粗暴或不文明性交引起的生殖器损伤，较常见的为外阴或阴道壁撕裂伤。性交后导致的腹腔内出血发生率较低，容易被误诊。现将本院收治的1 例性交损伤子宫阔韧带致腹腔内出血病例报告如下。

1 临床资料

1.1 病史 患者已婚女性，23 岁。因腹痛2d，加重1h 于2017 年4 月16 日入院。患者2d 前粗暴性生活后即出现持续性下腹痛，能忍受，无阴道流血，无恶心呕吐及腹泻、便秘，未重视及就诊。1h 前快走后感腹痛加重，无法忍受，伴头晕，无晕厥，急诊来院。末次月经时间2017 年3 月5 日，平素月经周期40～45d。生育史：0-0-2-0。

1.2 体格检查 入院查体：痛苦貌，体温36.3℃，脉搏80次/min，血压109/68mmHg，下腹肌紧张，全腹有压痛及反跳痛明显，移动性浊音阳性，肝脾触诊不满意。妇科检查：外阴已婚未产式，阴道畅，内见少量白色分泌物，宫颈光，举痛（±），子宫前位，常大，质中，活动可，轻压痛；双附件区压痛明显，未及明显包块。

1.3 辅助检查 （1）阴道B 超：子宫前位，宫体正常大小，外形规整，内膜厚7mm，右卵巢内见囊性回声：24mm×19mm×14mm，内液欠清，张力低，其周边见絮状回声，后凹见液区97mm×63mm，子宫前方见液区56mm×45mm，内透声欠清，肝肾隐窝见液性暗区宽约9mm，脾肾隐窝见液性暗区宽约10mm。（2）血常规：白细胞计数12.4×109/L，中性粒细胞百分比63.1%，血红蛋白79g/L，红细胞计数2.7×1012/L，红细胞压积24.8%，血小板计数 181×109/L。（3）血人绒毛膜促性腺激素＜0.1miu/ml。（4）凝血五项：凝血酶原时间14s；活化部分凝血酶原时间28s；凝血酶时间15s；纤维蛋白原2.8g/L；D-二聚体150μg/L。（5）腹腔穿刺抽出暗红色不凝血10ml。

1.4 入院诊断 黄体破裂？

1.5 处理 急诊行剖腹探查术，术中见：盆腹腔内积血约1000ml，无粘连，盆腔内血管曲张，尤其阔韧带的血管曲张呈团状，宫体形态、大小正常；子宫左侧骶韧带外侧上方的阔韧带见一长约1cm 破口，破口处见不规则血块粘附及活动性出血。左侧附件未见明显异常，右输卵管形态正常，右侧卵巢囊性增大4cm×3cm×3cm，表面见卵泡；探查肝脾双肾及肠系膜血管未见破裂。行阔韧带修补缝扎术。术后7d治愈出院。

2 讨论

临床上性交后出血并不少见，多由粗暴或不文明性交导致外阴或阴道壁撕裂伤引起。性交后无外生殖器损伤而引起的腹腔内出血较为罕见，McColgin 等［1］报道了5 例患者，出血原因为1 例阔韧带损伤出血、1 例卵巢破裂出血、1 例卵巢浆液性囊腺瘤破裂出血，最后2 例为卵巢黄体破裂出血。更多的文献支持卵巢黄体破裂出血是性交后无外生殖器损伤而导致腹腔内出血的常见原因之一［2-3］。

本资料中，该患者处于黄体期，性交后立即出现腹痛，且B 超提示右卵巢内见囊性回声24mm×19mm×14mm，内液欠清，张力低，其周边见絮状回声，腹腔穿刺为暗红色不凝血，血绒毛膜促性腺激素（HCG）呈阴性，考虑性交后卵巢黄体破裂导致腹腔内出血。患者B 超提示盆腹腔大量积液，血常规提示中度贫血，考虑腹腔内出血量多，故急诊行剖腹探查术，术中发现子宫左侧骶韧带外侧上方的阔韧带见一长约1cm 破口，破口处见血块粘附和活动性出血，而最终证实出血原因为性交损伤了阔韧带而引起腹腔内出血。

本资料中，该患者有粗暴性交史，且卵巢处于黄体期，由于雌、孕激素水平的波动，引起盆腔肌肉松弛和加重盆腔静脉瘀血程度，此外子宫两侧的阔韧带中有丰富的血管、神经及淋巴管［4］，加之女性盆腔静脉薄弱，缺乏筋膜组成的外鞘［5］，故粗暴性交导致了阔韧带血管撕裂，而引起严重的腹腔内出血。

性交损伤后导致的腹腔内出血，是一种妇科急症，严重时甚至危及患者生命。该患者腹腔内出血明确，出血量多，急诊行腹腔镜或剖腹探查术为首选治疗方案，经阔韧带修补缝扎术，达到满意的效果，术后7d 治愈出院。