早产儿生后早期低血压的诊断和管理

2019-01-03李文娟

中西医结合心血管病杂志(电子版) 2019年30期

李文娟

（连云港市第二人民医院，江苏连云港 222000）

在新生儿当中存在着一定数量的低血压问题，而早产儿由于循环系统还没有发育成熟，更易出现低血压现象。早产儿心脏还没有发育完善，而且血管不具备较强的调节能力，不能迅速与新生环境相适应，因此常常出现低血压问题，再有，产后出现窒息与呼吸窘迫症也会导致早产儿发生低血压现象。所以保证早产儿血压处于稳定范围内，可以防止脑室内出血等各类并发症。

1 早产儿低血压的概念

当前定义早产儿低血压可以分为三种形式，（1）早产儿血压比相同人群低10个百分位。（2）这是当前应用较为普遍的方法，将早产儿胎龄数值确定为出生后第一周MAP下限。这种方法只在早产儿出生3～5天内有效。（3），MAP处于30 mmHg以下。第一种定义血压的方法与早产儿的生理、病理因素有关，利用这种方法确定血压值时可能器官血流灌注处于正常范围内，但也可能处于不正常范围内，所以有的早产儿在组织灌注正常时也作为低血压处理。有的早产儿需要维持较高的血压值才能保证组织灌注的正常进行，所以当前还不能确定血压与血流灌注的关系[1]。在当前临床治疗中，经常用到第二种与第三种定义方式，但也不具备充足的科学依据。

2 早产儿低血压的诊断

当前血压在监测血流动力学变化中发挥着重要作用，测量血压可以利用血压计进行，但不能全面凭借血压值来确定早产儿全身血流动力学情况。成人应用的测量方法不适合用于早产儿，在评估早产儿心输出量时可以利用超声心动图，但如果早产儿存在动脉搏导管开放与卵圆孔未闭时，特别是胎龄较小时，这种方法得到的结果不准确。有人提出可以利用上腔静脉血流量的测量表示全身血流量，并实际上上腔静脉血流量与MAP间不具备密切的联系，早产儿有时血流量减低但MAP却表现为正常，有时血流量正常但MAP降低，所以应用这种方法也是不合理的[2]。

当前，在监测脑组织氧气输送、全身器官氧饱和度时引入了近红外光谱技术，利用此类技术可以准确判断脑自身调节的最低值。而应用其他技术操作难度较大，成本较高，所以不能得到普遍应用，如多普勒技术。如果能够将此类技术与传统监测方法结合在一起，针对早产儿进行床边持续监测，则可以准确判断早产儿的低血压情况。

3 早产低血压的治疗

治疗早产儿低血压是为了保证组织灌注的正常进行，特别是脑血流灌注，但关于血压值却没有形成统一认识。大多早产儿可以利用引入生理盐水扩容、缩血管药、正性肌力药等促使血压恢复正常，但约有四分之一的早产儿对血管活性药物治疗不出现反应，必须引入激素治疗法。当前多巴胺与多巴酚丁胺在治疗早产儿低血压方面应用不断减少，但多巴酚丁胺针对体重较低的早产儿药效较为稳定，氢化可的松与血管加压素的应用不断上升。

3.1 多巴胺

多巴胺应用的数量不同会产生不同的效果。多巴胺是治疗早产儿低血压的主要药物，应用剂量处于2-20μg，在应用多巴胺过程中，通常遵循自小剂量逐步过渡到大剂量的程序进行，小剂量为2-5μg，并结合测量早产儿血压的变化随时做出调整。国内在研究表明，如果早产儿在出现低血压情况时，一次给予大初始剂量多巴胺可以迅速提高早产儿血压，但可能会引发早产儿发生颅脑缺氧，因此适合自小剂量开始，逐步提高早产儿血压。

3.2 多巴酚丁胺

早产儿应用多巴酚丁胺与新生儿相比，效果更为明显。多巴酚丁胺通常用于治疗心肌功能障碍引发的组织灌注问题，使用剂量在2～20 μg。有数据显示，早产儿中有5%的患者使用多巴胺与多巴酚丁胺，在体重较低的早产儿中应用率达到了25%，应用多巴胺治疗较多，而应用多巴酚丁胺较少，但二者治疗效果大多类似。

3.3 米力农

米力农可以增强正性肌力与促进外周血管扩张，早产儿由于出生时间较早，心肌发育不成熟，导致循环系统负担加重，这时应用米力农可以收到较好的效果。有数据显示，在过去较长时期内应用米力农的数量不断上升，可以有效治疗早产儿的低血压问题，主要原理是其能够增加心输出量但不会导致心肌耗氧量的上升，有人认为早产儿引入动脉导管未闭术后，米力农可以防止早产儿发生低血压问题，同时能够改善肾脏灌注。