朱颖教授治疗产后头痛经验介绍

施晓蕾，朱 颖*

（天津中医药大学第一附属医院，天津 300193）

产后头痛是妇科临床常见病，属中医“产后病”的范畴。现代医学属偏头痛、紧张性头痛等范畴。

1 中医对本病的认识

产后头痛首见于《金匮要略·妇人产后病脉证治》：“产后风，……干呕汗出。”论述产后营卫俱虚，头痛恶寒，病久不愈。后代医家也有独特见解，《圣济总录·产后门》阐述了产后外感头痛的病机为气血虚损，风邪搏于阳经，留注于脑络，疏通不畅所致。《医宗金鉴·妇科心法要诀》则将产后头痛分为血虚和瘀血两类。由于产妇处于特殊的生理时期，易出现外邪侵袭或清窍失养的头痛[1]，同时也可伴有夹瘀、阴虚。

2 治疗经验

朱颖教授从事临床、教学工作30余载，经验丰富，认为产后头痛，其本质是气虚与血虚，治疗上以补养气血为大法。《景岳全书·妇人规》也有所论述：“凡产后气血俱去，诚多虚证”。气虚则腠理开合失司，外邪乘虚而入侵袭清窍，血虚则清窍失养，不荣则痛。吾师认为临床上产后头痛的病机也可能在不同情况下发生变化，此时应同时遵循头痛首辨外感与内伤，二辨头痛之相关经络的原则，审证求因，在补养气血的基础上，灵活用药，随症加减。

2.1 外感头痛

产后妇人气血两虚，若不慎感寒，最易发生头痛兼有外感表证，但治法上不应与常人一概而论，正如《女科经纬》中指出“若产后头痛，虽有风寒，而本之血虚者，其病源也”。朱教授指出此时不可急求解表祛邪，选方用药须照顾气血。治疗上应以补气养血为本，祛邪为标，标本兼顾。

2.2 内伤头痛

《女科经纶》云：“百病皆生于气，而于妇女尤为甚。”说明妇人先天气郁的病理特点，教授认为妇人产后易出现忧思多虑，善太息，气机不畅，气虚血滞成瘀；或离经之血瘀滞胞宫，气机上逆，瘀血循经上犯清空，可有头部刺痛，舌质紫暗等症候。故在补气血同时，也应注意行气活血。若妇人产程较长，出血过多，内亡津液，加之调摄不当，阴虚化热上扰导致的头痛，治宜补养气血，滋阴清热。

3 验案举隅

陈某，女，27岁。2016年12月16日初诊：主诉：“产后头痛2周”，4月前足月顺产1女婴，2周前不慎感风寒，遂发生头痛，以前额，两侧太阳穴疼痛为主，无发热，伴汗出恶风，微恶寒，肢体酸痛乏力，面色少华，舌质淡，苔薄白，脉浮弱。诊断：产后头痛，证属外感兼气血两虚证，予荆防四物汤合玉屏风散加减，处方：熟地15 g，当归10 g，白芍15 g，川芎10 g，荆芥10 g，防风10 g，炙黄芪30 g，生白术20 g，络石藤20 g，鸡血藤15 g，透骨草15 g，柴胡10 g，白芷10 g，大枣8个，炙甘草6 g。7剂，水煎服。二诊：诸证缓解，仍觉乏力，伴咽干，乳少。前方去鸡血藤，透骨草，络石藤，加王不留行15 g，通草10 g，桔梗10 g，麦冬15 g，鹅管石10 g，予7剂继服。三诊：诸证皆减，再予7剂巩固，半月后随访，头痛等证未复发。

按语：妇人生产时亡血伤津，元气大伤，气血不足，此后风寒之邪最易侵入，风邪伺机犯扰清空，清阳之气受困，血行不畅，脑络阻滞，发而头痛。风性疏泄，使腠理开泄过度，故恶风，汗出。风寒束表，凝滞经脉则肢体酸痛。气虚血亏，则出现面色少华，乏力。朱教授认为本案中产妇头痛应予荆防四物汤合玉屏风散加减，治以补气养血，祛风固表，方中熟地滋阴养血，芍药补血和营，川芎善活血行气，上行头目，当归长于补血活血，调益荣卫。荆芥、防风解表祛风，黄芪益气固表，白术健脾益气止汗，黄芪得防风，固表而不留邪，防风得黄芪，祛邪不伤正[2],防风微温而不燥，发散之力缓和，乃“风药中之润剂”用于治疗产后血虚受风之头痛尤为适宜[3]。稍佐白芷、柴胡，引药入经。透骨草、鸡血藤舒筋活血，络石藤祛风通络，解肢体酸痛。大枣、炙甘草调和诸药。患者7剂后诸证皆减，但乳汁本是气血所化生，气血耗伤，汗出日久，体内津液不足，乳汁减少，加以王不留行、通草、鹅管石通乳，患者咽干恐有阴虚化热之势，予麦冬、桔梗养阴生津，宣肺利咽。

4 小 结

对于产后头痛西医用药多以止痛药对症治疗，但副作用较大，治标不治本。本病在中医治疗上有独特的优势，临证细心审查，加减配伍灵活运用，则头痛自消，收效显著。同时朱教授重视患者产后的预防调摄，常嘱产妇衣着应温凉适宜，饮食宜清淡易消化，劳逸结合保持心情舒畅，给予患者科学的健康指导。