围术期综合护理干预对全膝置换术患者术后疼痛的影响

徐 琳( 大连市友谊医院 ， 辽宁 大连 116001 )

全膝置换术通常用于改善患者膝关节功能，继而起到提高生活质量的目的，通常术后需早期进行功能锻炼，有利于促使患者尽快适应假体，且恢复日常生活能力，但是术后患者可存在不同程度的疼痛感，易诱发一系列负面情绪，从而对早期康复锻炼造成严重影响，因此临床上建议围术期实施护理干预措施[1]。我院为了探究围术期综合护理干预对全膝置换术患者术后疼痛的影响，选取2014年10月17日-2018年4月2日收治的研究对象为90例膝置换术患者，报告如下。

临床资料

1 一般资料：本次选取研究对象为90例膝置换术患者，于2014年10月17日-2018年4月2日收治，随机分为2组，即对照组给予常规护理干预、观察组于围术期实施综合护理干预，各45例；且对2组患者的负面情绪评分、术后疼痛程度及术后康复指标(膝关节主动活动度、主动直腿抬高时间、主动屈膝达900时间)进行观察及评估。观察组45例膝置换术患者的男女性别各占例数分别为22例、23例；平均年龄值(58.02±0.10)岁，年龄上限值78岁，下限值38岁；平均病程值(3.32±0.14)年，病程上限值5年，下限值1年。对照组45例膝置换术患者的男女性别各占例数分别为23例、22例；平均年龄值(58.07±0.14)岁，年龄上限值78岁，下限值39岁；平均病程值(3.35±0.18)年，病程上限值5年，下限值2年。基本资料无差异，P>0.05，具有研究性。

2 方法:对照组给予常规护理干预，如指导患者行髋关节屈伸活动等。观察组于围术期实施综合护理干预，如下叙述：(1)心理护理。主动与患者进行交流，且在交流过程中建立良好护患关系，与此同时掌握患者的心理及情感需求，且尽可能满足；可通过播放舒缓音乐转移患者转移力，继而放松身心，有利于降低疼痛敏感性。(2)疼痛知识宣教。术前告知患者术后可出现不同程度的疼痛感，让其有个心理准备，且让患者掌握疼痛产生的原因及应对方法，有利于提高患者的认知水平，且进一步增加遵医嘱依从性。(3)镇痛药物干预。手术治疗结束后可通过自控镇痛泵缓解术后疼痛程度，且在应用期间评估患者的疼痛程度，于4小时评估1次，若评估结果发现疼痛评分>3分，则需立即告知医生，且按照医嘱调整镇痛药物剂量；镇痛泵撤除后可在康复训练前30分钟指导患者口服止痛药物，有利于减轻训练过程中所产生的疼痛感，且进一步提高训练效果。(4)冰敷伤口。术后24小时内采用冰袋冷敷伤口，可对神经细胞活性起到明显抑制作用，以达到提高疼痛阀值的目的；与此同时能够缓解关节肿胀及疼痛感。(5)生活护理。首先病房保持安静、整洁，且定期开窗通风及消毒，有利于为患者创造良好环境；其次协助患者取舒适卧位，如患肢抬高20°-30°，能够避免水肿现象的发生，且进一步促进血液回流；最后护理操作集中于同一时间段，尽可能的减少外界环境刺激，有利于缓解患者的负面情绪。

3 观察指标：观察且评估2组90例膝置换术患者的负面情绪评分、术后疼痛程度及术后康复指标(膝关节主动活动度、主动直腿抬高时间、主动屈膝达900时间)。负面情绪采用HAD情绪测定量表进行评估，分值0-21分，其中>9分表示存在，<9分无症状[2]。术后疼痛程度采用VAS视觉模拟评分，分值0-10分，得分越高说明疼痛程度越强[3]。

4 统计学分析：处理及分析文中数据可运用SPSS20.0版本的医学软件，以P<0.05表示90例膝置换术患者对比数据具有明显的统计学意义。

5 结果

5.1 2组负面情绪对比：观察组45例全膝置换术患者干预后的负面情绪评分低于对照组数据，P<0.05。2组90例膝置换术患者干预前后的负面情绪评分比较，观察组：干预前负面情绪评分(19.23±3.52)分、干预后负面情绪评分(7.02±1.02)分。对照组：干预前负面情绪评分(19.25±3.53)分、干预后负面情绪评分(14.78±2.35)分。

5.2 2组术后疼痛程度对比：观察组45例全膝置换术患者干预后的疼痛评分低于对照组数据，P<0.05。2组90例膝置换术患者干预后的术后疼痛程度比较，观察组：术后1小时(5.02±1.45)分、术后12小时(4.77±1.30)分、术后24小时(3.20±1.05)分、术后48小时(2.12±0.70)分、术后72小时(1.42±0.30)分。对照组：术后1小时(6.78±1.98)分、术后12小时(6.52±1.60)分、术后24小时(5.23±1.52)分、术后48小时(4.15±1.23)分、术后72小时(3.74±1.11)分。

5.3 2组术后康复指标对比：观察组45例全膝置换术患者的膝关节主动活动度高于对照组数据，而主动直腿抬高时间、主动屈膝达90°时间短于对照组数据，P<0.05。2组90例膝置换术患者的术后康复情况比较，观察组：膝关节主动活动度105.25°±15.32°、主动直腿抬高时间(12.36±1.02)天、主动屈膝达90°时间(3.02±0.22)天。对照组：膝关节主动活动度89.74°±10.02°、主动直腿抬高时间(25.12±4.02)天、主动屈膝达90°时间(4.78±0.78)天。

讨 论

人工关节置换术在临床上得到广泛应用及推广，能够对患者的膝关节功能起到明显改善作用，且进一步缓解疼痛程度，以达到提高生活质量的目的；但是术后存在较高的并发症风险，易出现微循环血液不畅，继而引起周围组织水肿等现象；主要是因为术后早期可受血管扩张、充血等影响，增加血管壁通透性，加上组织水肿能够压迫局部神经末梢，从而诱发疼痛等症状，且进一步加重负面情绪，如抑郁、焦虑等，能够对术后康复造成严重影响；曾有相关文献认为：术后给予完善的镇痛对病情康复、转归具有积极作用，有利于提高患者的舒适度，且缓解不良反应，因此我院主张围术期实施综合护理干预措施，以达到提高患者术后生活质量的目的[4]。

综合护理干预主要是从心理干预、疼痛知识宣教、镇痛药物干预、伤口冰敷及生活干预等方面入手，有利于促进患者早日康复；实施心理干预能够有效缓解患者的负面情绪，且通过交流等方法分散及转移注意力，继而对疼痛程度起到明显减轻作用；疼痛知识宣教能够提高患者的认知水平，且让其有个心理准备，有利于改善遵医嘱依从性[5]；镇痛药物干预能够对患者的疼痛感起到明显缓解作用，尤其是在训练过程中所产生的疼痛，有利于帮助患者实现无痛训练；伤口冰敷能够对皮肤神经敏感性起到一定降低作用，从而提高疼痛阀值，且避免出血现象的发生；生活干预则能提高患者舒适度，且对外界刺激起到减少作用，有利于促进疾病康复；故此在临床上得到广泛应用及推广，可在缓解负面情绪的基础上增强术后康复训练信心[6]。曾有相关文献表明：改善全膝置换术患者术后疼痛程度对促进康复训练具有积极作用，与此同时能够有效缓解术后疼痛程度；而本次研究结果可证实以上说法，即观察组患者的术后康复情况(膝关节主动活动度、主动直腿抬高时间、主动屈膝达90°时间)优于对照组数据，且负面情绪评分低于对照组数据，P值<0.05；与王晓青[7]学者研究结果一致，即观察组膝关节主动活动度107.32°±12.12°，高于对照组，而主动直腿抬高时间(13.02±1.78)天、主动屈膝达90°时间(3.17±0.08)天，短于对照组，且经干预72小时后的术后疼痛评分(1.32±0.85)分，低于对照组数据，P值<0.05。由此可证实围术期实施综合护理干预具有重要意义，对促进患者康复具有积极作用。

总而言之，围术期综合护理干预应用于全膝置换术患者中具有较高的临床价值，能够在减轻术后疼痛程度的基础上提高功能锻炼依从性，值得应用及推广。