探讨冠状动脉慢血流的影响因素和临床随访观察

刘巧玲，李 丽，葛智平*

（内蒙古医科大学第三附属医院（包钢医院）心内科，内蒙古 包头 014000）

冠状动脉慢血流（CSFP）是一种罕见的血管造影发现，特点是远端冠状动脉血流灌注延迟，未发现冠状动脉明显狭窄、扩张。1972年Tamble[1]等首次报道了这一现象。在冠脉造影检查广泛开展的今天，此类患者屡见不鲜，在有心血管疾病的患者中，此类疾病的发生率为7%，在行冠脉造影检查中，发生率为1%[2]。我院收治的胸痛明显的患者，经过冠状动脉证实为慢血流患者41例，探讨慢血流的临床特点、相关危险因素及其治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2019年1月我院心内科因胸痛住院的患者41例作为研究对象，并经过冠状动脉证实为慢血流患者，无明显狭窄及扩张，无钙化病变，无血栓及夹层。其中，吸烟人数30例，男33例，女9例，饮酒12例，合并糖尿病22例，高血压5例。

1.2 研究方法

将其随机分为观察组20例与对照组21例，对照组常规应用硝酸酯类及阿司匹林治疗，观察组在对照组的基础上加用尼可地尔5 mg/次，一天三次治疗。随访观察1个月及1年，了解胸痛症状的发作情况。其中观察组与对照组在性别，年龄，血压等方面无明显区别。

1.3 疗效判定标准

所有入选患者均口服药物一个月，观察胸痛发作的情况，胸痛消失判定为临床治疗有效，而胸痛发作无明显改善为无效。继续观察一年，判断临床效果。

2 结 果

观察组：1月后有效人数为12例，有效率为60%；1年后有效人数为18例，有效率为90%；对照组：1月后有效人数为4例，有效率为19%；1年后有效人数为10例，有效率为47%。观察组的有效率明显高于对照组。

3 讨 论

冠状动脉慢血流（CSFP）是一种罕见的血管造影发现，特点是远端冠状动脉血流灌注延迟，发病机制尚不明确，可能与氧化应激反应、微血管病变、冠状动脉弥漫性粥样硬化、内皮功能受损等多种因素有关。以往的病人数不多，但近年来，随着冠脉造影检查的普及，发现该类型的病人数逐渐增多，进而造成的危害也逐渐受到人们的重视。如果不进行治疗，极有可能造成急性心梗的发生，危及生命。

本文报道的慢血流患者41例，吸烟人数明显多，比例为73%，葛海龙等[3]对179例血管造影患者进行多因素分析，结果提示慢血流组内吸烟人数明显高于对照组。研究证实吸烟通过多种作用机制损伤血管内皮，影响血管收缩及舒张功能，出现微血管痉挛，影响血流速度。

此外Durmaz等[4]认为患有焦虑或抑郁的患者容易出现慢血流现象，该类患者交感神经更兴奋，释放皮质醇及儿茶酚胺类物质，使内皮功能紊乱，影响血流速度。

本文中41例患者随访观察1年，其中观察组口服尼可地尔效果明显优于对照组。尼可地尔是ATP敏感钾离子通道开放剂，一方面使钙离子内流减少，细胞内钙离子浓度下降，导致血管平滑肌舒张，达到扩张动脉血管的目的；另一方面，该药含有硝酸酯基，可舒张静脉血管，李远[5]等研究表明，患者服用尼可地尔显著改善慢血流患者内皮功能及动脉血管舒张功能，提升血流速度。本文例数尚少，随访时间不长，还需进一步积累例数，以期达到更好地观察效果。