盗汗自汗临证医案两则

孙明亮，耿开仪

（沭阳县中医院，江苏 宿迁 223600）

1 案例一

本案盗汗患者素体阴虚，且年近六旬，肾水不足，不能上济心火，则心火偏亢，阴虚则火愈旺，火旺则阴液不守，故见以盗汗为主的多种阴虚火旺表现。在治疗上，宜滋阴清热，固表止汗。遂以“当归六黄汤”化裁治之。

武某，男，56岁，程序员，2017年3月21日初诊，舌质偏暗，苔薄黄，脉弦数。半年前出现夜间盗汗，白天活动后无明显汗出，无明显咳嗽，无恶寒发热，曾在外院查胸片及结核试验等未见明显异常。一周前盗汗症状加重，常常醒来自觉汗湿衣被，并伴有手心、脚心汗出，晨起疲劳感明显。刻下证：手脚心自汗，夜间盗汗，夜寐梦多，食纳一般。

此乃阴虚内热之汗证，法当滋阴清热，固表止汗，援当归六黄汤之意治之：

生地黄15 g，白芍l5 g，生黄芪20 g，生牡蛎30 g（先煎），当归10 g，地骨皮10 g，黄柏6 g，淮小麦20 g，川连4 g，红枣15 g，甘草6 g，7剂，水煎服，早晚分服。

二诊（2017年3月29日）：服前药后夜间无明显盗汗，手心脚心自汗稍好转，晨起后疲劳感消失，夜寐仍梦。舌质稍红，苔薄白，脉弦，尺脉稍弱。心火已降，肾水仍少，继续当归六黄汤加减，

生地黄20 g，熟地黄20 g，白芍l5 g，生黄芪20 g，当归10 g，地骨皮10 g，黄柏6 g，淮小麦20 g，红枣15 g，甘草6 g，生龙牡各30 g（先煎），7剂，水煎服，早晚分服。

后随访手心脚心自汗亦明显好转，嘱劳逸结合，按时作息，饮食忌辛辣。

2 案例二

本案自汗患者为中年女性，辩证为气虚湿阻、卫阳不固，病机较为复杂。患者素体肥胖，痰湿较重，阳气不足，故形寒怕冷，舌体胖嫩，边有齿痕，脉濡缓；活动后气喘汗多则为卫表不固，津液外泄，则自汗出。遂以“玉屏风散”化裁治之。

王某，女，55岁，教师，2017年7月21日初诊，舌质淡红，苔薄白，脉濡缓，平素体型肥胖、畏寒怕冷，两月前无明显诱因出现周身汗出，阵发性发作，体力劳动后尤其明显，伴气短、乏力，近期反复感冒，未予重视及正规治疗，近一周来症状较前加重。刻下证：活动后汗出，呼吸稍促，气短、乏力，食纳一般，二便尚调。舌体胖嫩，边有齿痕。

此乃卫阳不固之汗证，法当益气固表止汗，援玉屏风散之意治之：

炙黄芪30 g，生白术30 g，防风12 g，白芍20 g，炙甘草10 g，桂枝10 g，五味子6 g，大枣15 g，白薇10 g，茯苓30 g，制附片10 g，生龙牡各30 g（先煎），7剂，水煎服，早晚分服。

二诊（2017年7月29日）：服药后感自汗稍好转，气短乏力明显减轻，舌体胖嫩，无明显齿痕，舌质淡红，苔薄白，脉濡缓。减白芍为党参，原方稍作调整，具体方药如下：

炙黄芪30 g，生白术30 g，防风12 g，党参20 g，炙甘草10 g，桂枝10 g，五味子6 g，大枣15 g，白薇10 g，茯苓30 g，制附片10 g，生龙牡各30 g（先煎），14剂，水煎服，早晚分服。

后随访自汗明显好转，嘱劳逸结合，按时作息，饮食忌辛辣。

按：汗证分自汗、盗汗，“自汗者多属阳虚，盗汗者多属阴虚”。耿老认为，不能盲从阴虚或者阳虚论，主要还是辨证论治。本案中盗汗患者年近六旬，阴虚内热之象明显，故用经典方剂当归六黄汤以滋阴清热，泻火养阴止汗。综观全方，其配伍特点是泻火与滋阴并重，养阴以治本，泻火以除标，使阴固而水能制火，清虚热而不耗气伤阴；二为益气固表与育阴泻火相配，以育阴泻火为本，益气固表为标，使阴气内守，卫气固密。诸药合用，则有滋阴清热、固表止汗之功，改善盗汗问题。

《临证指南医案》谓：“阳虚自汗，治当补气以卫外，阴虚盔汗，治当补阴以营内”。耿老临证喜用玉屏风散加减治疗自汗，本案玉屏风散益气固表止汗，五味子益气生津，敛阴止汗。龙骨、牡蛎固涩止汗；白薇为耿老治疗汗证常用之品，全方共奏益气固表、敛津止汗之功。耿师亦同意此议。