中西医在低钾治疗的研究与思考

杨春花

（北京市昌平区中西医结合医院，北京 102208）

低钾血症低血钾是指血清钾降低＜3.5 mol/L，是医院急诊经常遇到一种病症，轻微症状表现为乏力、不能正常行走。重症患者会出现呼吸衰竭、呼吸肌麻痹、血压下降以及休克等严重的情况，甚至会发生猝死[1]。低血钾麻痹是以驰缓性对称性肢体无力为其特点。瘫痪肢体无感觉障碍，时感四肢或全身发麻，患者神志清楚。本院近年来在西医治疗的基础上，并配合在患者静脉滴注生脉注射液来实现对低钾的治疗，并且取得了显著的成效，现将相关研究进行说明。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年9月～2018年9月本院收治的重度低钾患者90例作为研究对象，按照数字表法将其随机分为治疗组与对照组，各45例。纳入标准：（1）90例患者均有低钾血症的症状，血清钾低于3.5 mmol/L，通过心电图可以看出低钾血症的变化。（2）轻度低钾在3.0～3.53.5 mmol/L的患者；（3）除严重心脑血管疾病等相关疾病产生的低钾血症。其中，治疗组男20例，女25例，年龄13～60岁，平均年龄35岁，最低血钾是1.04 mol/L，最高血钾在3.1 mol/L，平均2.1 mol/L，有22例患者属于钾摄入不足，排出过量，还伴随大量出汗现象，使用周期性麻痹6例，一些不正当利尿剂有10例，其他原因7例，心悸24例，不能正常行走20例，腹胀22例，心律失常18例，呼吸肌麻痹15例；对照组男23例，女22例，年龄13～60岁，平均年龄36岁，最低血钾是1.04 mol/L，最高血钾在3.1 mol/L，平均2.1 mol/L有25例患者属于钾摄入不足，排出过量，还伴随大量出汗现象，使用周期性麻痹4例，一些不正当利尿剂有12例，其他原因4例；心悸20例，不能正常行走18例，腹胀23例，心律失常19例，呼吸肌麻痹13例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

根据患者的缺钾情况，均进行口服、静脉补充氯化钾4～12 g/d，在补钾的过程中，尽量要求患者口服3～6 g/d，尽量用心里盐水来进行静脉补钾，避免摄入过多的糖分，引发渗透性利尿。严格控制补钾的浓度和滴液速度，避免一些不含钾的物体进入稀释血清钾的浓度，纠正碱中毒，治疗原发病，必要时要进行抗心律时常药物治疗[2]。治疗组在西医常规治疗的基础上，静脉输入生脉注射液，生脉注射液是10 m/L，由红参、麦冬以及五味子组成，每30～60 mL加入0.9% N.S70～100 mL中静脉滴注，2次/d。

1.3 观察指标

每4小时抽取患者静脉血，进行血清钾的浓度检测，小时的间隔时间是为了尽量避免血钾结果的因素。观察患者浓度＞3.5 mol/L，再对两组患者进行对比，比较的内容又血清钾恢复正常时间、患者肢体肌力，在这个对比过程中要密切观察患者的呼吸情况、心电图监护、肢体肌力等情况，每4个小时进行血清钾对比，并做好记录，8个小时后总结疗效情况。

1.4 疗效判定标准

患者的症状已经消失，血清钾浓度高于3.5 mol/L，基本心电图也恢复正常数值；患者的症状已经有了逐渐的减轻，而且血清钾的浓度高于3.0 mol/L，和之前的心电图比较看，有了明显的改善；症状得到减轻，和最初入院时候的状况提升不少，心电图有了明显的良好转变；患者症状改变不大，血清钾浓度没有提高，相反更低，没有痊愈。

2 结 果

两组患者的肌力恢复正常状态，血清钾恢复时间经过分析与对比，血清钾恢复正常时间明显减少。

3 讨 论

钾作为维持人体体内细胞生理活动的阳离子，参与代谢，给保持机体的正常渗透压力以及酸碱平衡提供了所需的营养。临床上，我们判断低钾的标准是，低于3.5 mol/L，被称为低钾症状。低钾不太严重的不能正常行走，重者会出现心律不齐、血压下降、休克以及呼吸衰竭等症状，其中麻痹型肠梗阻和持续性低钾还会损害肾浓缩功能[3]。在严重低钾的情况下，一定要及时治疗，一旦不及时，在治疗期间随时会出现心律不齐等意外。如何纠正和治疗低钾血症、安全地补充钾，成为医学工作者面临的一个重要课题。

笔者在日常临床实践中发现，在西医正常补钾的基础工作上加上生脉注射液，通过对照组与治疗组在同样时间条件下对比发现，治疗效率有了显著的提高，而且患者的肌力恢复时间、血清钾恢复时间，和对照组相比使用时间都比较少，用中西医结合的方式的治疗低钾患者，疗效明显比单纯西医治疗的对照组要好。

笔者选择的90例低钾患者，都患有比较严重的钾血症，在治疗过程中都给与了格外的护理与观察，通过常规口服药物补钾的方式，除了1例患者因为突发心脏骤停死亡外，其他患者都在短时间康复并安全出院。生脉注射液中有人参、麦冬、五味子等成分呢，可以很好地起到补气养阴的作用。

可以很好地治疗因为气阴不足而形成的低钾血症，有着比较显著的疗效。但是国内，目前关于中西医治疗低钾的报道并不多[4]。中西医治疗低钾的作用机理在于，调节人体细胞中钾离子的内外平衡，提高人体运动肌在对低钾状态下的耐受性，其中还包括补钾后的出现的一些反应等。此外，生脉注射液有着强心、抗休克、抗心律失常的作用，通过抑制心肌细胞膜层上的三磷酸腺苷中的活化酶产生的活性作用，减少糖原代谢以及心肌耗氧量，改善低钾患者的心肌代谢功能和缺血状态，对低钾血症有着较好的影响和作用。

此外，心理护理也很重要。很多低血钾患者经常出现焦虑、自责等心态，甚至会悲观绝望，有时候有抑郁倾向或者暴躁不安。对于这种心理变化，在治疗中也要做好病患家属的思想工作，耐心引导患者树立战胜疾病的信心。总而言之，通过开展临床研究发现，治疗组45例患者恢复较快，迅速地纠正和治疗了低钾血症，缩短了治疗时间，还相应地降低了心脏并发症等隐患的发生，提升了治疗效果。