家属同步教育对术后肢体淋巴水肿CDT治疗患者疾病不确定感的影响

王海蓉 杨佳菲 卞薇薇 陆玮

术后肢体淋巴水肿是由于术中破坏淋巴管网，造成淋巴液回流不畅，滞留于肢体皮肤及组织中而引起的软组织非凹陷性水肿[1-2]。肢体淋巴水肿难以医治，缺乏有效的治疗手段。若早期淋巴水肿未得到有效治疗，会导致皮下组织纤维化和脂肪沉淀等不可逆的病理变化及丹毒等并发症，最终患肢可形成象皮肿，甚至导致残疾[3]。术后肢体淋巴水肿患者不但要忍受患肢的外观和功能异常，严重影响生活质量。目前尚无较好的治疗方法使水肿的肢体完全恢复[4]。淋巴水肿综合消肿疗法（Complex decongestion therapy，CDT）[5]是近年来最先进、使用最广、疗效较好的淋巴水肿治疗方式，包括手法淋巴引流、低弹性绷带包扎、皮肤护理及功能锻炼，每次治疗时间约1.5 h，每日1 次，20 次一个疗程。由于治疗方式必须严格执行及终身自我维护，患者在治疗过程中要承受身心等各方面的压力，易引发患者的疾病不确定感。疾病不确定感是指缺乏确定与疾病有关事件的能力，若不给予正确的管理，会增加患者负面情绪，影响治疗依从性和效果[6]。因此，我们尝试在常规健康教育的同时，实施家属同步教育，探讨其对术后肢体淋巴水肿CDT 患者的疾病不确定感的影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2018 年2 月至3 月，在我科进行术后肢体淋巴水肿CDT 治疗的患者，共60 例。其中，女43 例，男17 例；年龄20～62 岁，平均年龄（44.52±11.98）岁；文化程度：小学8 例，初中15 例，高中及中专21 例，大学15 例，文盲1 例；外科手术方式：上、下肢肿瘤切除术后21 例，乳癌术后22 例，盆腔部位肿瘤切除术后17 例。淋巴水肿程度[7]：中度42 例，重度18 例。两组患者一般资料比较均无明显差异（P＞0.05），具有可比性。所有患者随机分为对照组和试验组，每组各30 例。试验组患者家属30 例，均表示愿意参加此项健康教育培训，其中男15 例，女15 例；年龄25～65 岁，平均年龄（44.17±12.54）岁；文化程度：小学5例、初中8 例、高中及中专11 例、大学6 例。

纳入标准：①临床诊断为外科手术造成的肢体淋巴水肿患者；②初次行术后肢体淋巴水肿CDT 治疗的患者；③18 周岁以上，意识清晰，智力正常，能正确阅读或理解问题，与他人沟通无障碍；④签署知情同意书。排除标准：①先天性淋巴水肿；②肢体以外部位淋巴水肿；③CDT 多次治疗患者；④1 个疗程内因个人原因退出CDT 治疗者。

1.2 方法

1.2.1 肢体淋巴水肿CDT 治疗[7-8]

两组患者均采用CDT 治疗，包括手法淋巴引流、低弹性绷带包扎、功能锻炼及皮肤护理。

1.2.2 对照组

对患者进行常规健康教育，包括疾病相关知识、饮食护理、按摩手法、低弹性绷带包扎法、功能锻炼、皮肤护理等6 方面内容，护士当场讲解、滚动播放教育视频、发放疾病手册等多种形式，提供疾病相关信息。护士讲解后当场发放自制“淋巴水肿CDT 治疗健康教育测评”反馈表，了解患者对健康教育的知晓情况，通过“知晓”、“部分知晓”、“不清楚”进行评价，对于“部分知晓”及“不清楚”的患者再次讲解指导。

1.2.3 试验组

在对照组基础上实施家属同步教育管理。试验组家属每次必须陪同患者共同参与护士的健康教育指导并签到，做好记录。讲解后患者及家属均需当场完成自制“淋巴水肿CDT 治疗健康教育测评”反馈表，对于选择“部分知晓”及“不清楚”的患者及家属均需进行再次讲解指导。

1.3 测评工具

许淑莲等[9]将28 条目的Mishel 疾病不确定感量表（MUIS）译成中文版，含25 个条目，Conbrach＇s α 系数为0.865，内容效度和效标效度的系数分别为0.92 和0.571，信效度良好。所有条目都采用Likert 5级评分法，“完全不同意”、“不同意”“不知道”、“同意”、“完全同意”分别计1 分～5 分，量表总分范围25～125 分。分别由2 名经过培训的护士在患者首次治疗前及1 个疗程治疗结束后向患者发放MUIS 量表，并向患者说明研究目的。量表均由患者独立完成，对个别无法进行量表自评的患者，由护士逐项读出问题和备选答案,帮助其完成评定。

1.4 统计学处理

以Excle2003 和SPSS19.0 行统计分析，计量资料以（）表示，采用t 检验，P＜0.05 为差异显著。

2 结果

首次CDT 治疗前，对照组、试验组的疾病不确定感得分分别为（70.60±4.78）和（69.67±3.72），两组差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗1 个疗程后，对照组、试验组的疾病不确定感得分分别为（67.10±3.19）和（59.40±2.28），差异明显（P＜0.05）。

3 讨论

研究表明，CDT 适用于术后肢体淋巴水肿的治疗，效果良好，但需患者积极配合及坚持自我维护[1]。造成患者疾病不确定感的原因主要有4 个方面：不明确的疾病诊断；复杂的治疗、护理方法和过程；缺乏与疾病诊断和严重程度有关的信息；不可预测的疾病过程和预后[10]。根据许淑莲等[9]翻译的中文版MUIS，62.5 分以上被认为具有较高水平的疾病不确定感。本次调查结果显示，60 例患者首次CDT 治疗前的疾病不确定感处于较高水平。这与患者不清楚目前病症会持续多久、是否会加剧、对治疗方案的预期顾虑、对今后自我维护的担心有关。

因手术造成淋巴水肿的患者，已经历过巨大手术创伤，对于再次治疗带有恐惧心理，担心预后效果，多对疾病带有不确定感。家庭支持是一种以家庭成员中某个体为核心，由个体和其他成员通过支持性行为所构成的人际关系[11]。家庭支持是社会支持的主要内容，家庭可以给患者提供经济支持和精神支持，良好的家庭功能是患者身心健康的重要因素[12]。元国芬等[13]认为，家庭支持是一种可行、有效的降低疾病不确定感的方式。本研究通过对患者家属进行同步教育，获得家属支持，让家属真正全程参与其中，感知患者在治疗中的情绪变化，增加情感交流，给予患者更多的安慰及关怀，共同面对康复过程，让患者自觉调整心态，提高治疗依从性。程文红等[14]的研究表明，家属对疾病的认识水平与患者的预后密切相关。通过对家属进行同步讲解，可使家属更好地了解疾病及其相关的治疗方式，通过已掌握的知识协助患者共同完成相关治疗项目，辅助及陪同患者康复锻炼及维持皮肤清洁，使患者感受到来自家庭的支持力量，增强战胜疾病的信心。

综上所述，对于术后淋巴水肿CDT 治疗患者实施家属同步教育，可使家属更好地了解疾病和相关治疗方式，同时给予患者心理支持，增加情感交流，能有效降低患者的疾病不确定感。