中医药治疗糖尿病肾病的研究进展

毕超然，朴春丽*

（1.长春中医药大学，吉林 长春 130117；2.广州中医药大学深圳医院（福田），广东 深圳 518000）

糖尿病肾病是糖尿病常见并发症一。且发病率逐年上升，目前已成为终末期肾脏病的第二位原因。同时，本病一旦发展到终末期肾脏病，治疗上往往更加困难，单纯西药治疗副作用较大，而近年来中医药在防治本病的研究不断发展，故对此进行整理分析。

1 中医药对糖尿病肾病病因病机认识

糖尿病肾病是由消渴病发展而来，消渴日久，气血阴阳亏耗，内生痰湿瘀血，外伤六淫邪气、七情劳倦，诸因相兼，发为消渴肾病。现代医家对本病病因病机认识各异，陈以平[1]认为本病病机是禀赋不足，五脏柔弱，阴津亏耗，肾阴不足，日久气阴两伤，阴损及阳，阴阳两虚，脾肾两亏，加之痰浊、瘀血阻滞而成，为虚实夹杂之证。吕仁和[2]认为本病是由糖尿病日久所致，其病理表现为肾小球弥漫性或结节性硬化，微观可见小动脉硬化、结节等病理改变[3]，可将其归属于“微型癥瘕”。张茂平[4]提出本病呈现“气阴两虚-阴损及阳-阴阳两虚-玄闭-络阻-肾痿”的病机演变过程，认为玄府闭塞，肾络瘀阻，封藏失司为本病的病机。王珍等[5]认为伏邪在糖尿病肾病的发生发展中起重要作用，贯穿疾病始终。孙玉霞等[6]结合扶阳学派对“消渴”以阳虚为本的病机认识的基础上，提出消渴肾病亦当有“坎中一阳”之不足之机。南征[7]认为认为毒邪自气街侵入肾络，久而损伤肾间动气，发为消渴肾病，由此提出“毒损肾络”病机学说。李琦[8]发现，本病发生多与“风邪扰肾，伤及肾络”相关， 治疗中擅用补肾祛风法治之。

2 中医药对糖尿病肾病的治疗

2.1 当代名家的辨证施治

聂莉芳教授[9]主张分期论治，早期消蛋白兼顾利水，参芪地黄汤加味为主；中期利水为主，兼顾减蛋白，用加味当归芍药散以达活血利水；晚期以调理脾胃止呕恶，兼顾利尿消肿，用黄连温胆汤合生脉饮加减。刘文峰教授[10]认为早期健脾补气，益肾固精，化瘀通络，用培元复肾汤为主，并重用生黄芪以复清气之升。吕仁和教授[11]提出六对论治法：对病分期辨证论治、对病辨证论治、对病论治、对症论治、对症辨证论治、对症辨病辨证论治。王耀献教授[12]将肾络微型症瘕的形成过程分为三态，其一，功能态属Mogensen分期的Ⅰ、Ⅱ期，以祛邪为主，补虚为辅；聚散消长态属III期，多入灵芝等温和之品，以祛邪兼补虚；症瘕形成态相当于IV、V期，治多以补虚兼化瘀解毒之品。

2.2 经方

刘兴国等[13]指出六味地黄丸合生脉汤加减辅治早中期糖尿病肾病，可降低血清Cys-C和尿微量白蛋白水平。王涓涓等[14]指出小陷胸汤合补阳还五汤在降低BUN、UAER、SCr、FBG、TG、TC、LDL效果明显，能有效改善机体内环境。郭娟英等[15]指出真武汤加味治疗糖尿病肾病（脾肾气虚证）能降低蛋白尿、改善血糖及临床症状。

2.3 中成药

李玫[16]认为金水宝胶囊对DN具有较好的临床治疗效果，可以有效缓解DN所导致的肾脏血管病变和损伤。罗玉平等[17]认为早期糖尿病肾病采用尿毒清颗粒治疗，可显著改善患者尿蛋白水平和脂代谢水平，有效延缓患者病情的发展。王荣等[18]认为肾炎康复片联合西医常规疗法治疗DN疗效明显优于单一西医治疗， 值得临床推广。吴欣莉等[19]通过对黄葵胶囊治疗糖尿病肾病疗效和安全性的Meta分析指出，黄葵胶囊可减少尿蛋白，改善肾功能，具有较好的安全性；陈赫军等[20]通过对复方丹参滴丸辅助治疗糖尿病肾病疗效的Meta分析指出，复方丹参滴丸对肾功能和血糖无显著性影响，但可显著减少尿蛋白。

2.4 中药灌肠

陈茜等[21]糖肾灌肠方（生大黄30 g，煅牡蛎30 g，泽泻30 g，槐花30 g，丹参15 g等），联合西药治疗糖尿病肾病肾功能不全的疗效优于肾衰康灌肠液联合西药治疗，可有效降低各项监测指标，改善患者的营养状况，消除水肿，改善肾功能，提高患者的生存质量。刘挺[22]中药灌肠（大黄30 g，黄芪120 g，厚朴20 g，黑附片20 g，白芍20 g，槟榔20 g，当归20 g，木香20 g）能有效降低其血肌酐、尿素氮水平，控制24小时尿蛋白定量含量，具有较好的疗效。

2.5 中药注射液

周加兴[23]认为丹红注射液治疗本病疗效显著，可以降低糖化血红蛋白，改善血液黏稠度，保护肾脏功能，减缓本病的恶化进程。刘成彬等[24]认为黄芪注射液联合精蛋白锌重组赖脯胰岛素综合治疗早期糖尿病肾病，疗效满意，无严重不良反应，值得推广。韩琦等[25]通过网状Meta分析比较中药注射液对本病疗效的观察，指出黄芪注射液降低尿蛋白排泄率效果较好，舒血宁注射液降低尿素氮、甘油三酯、总胆固醇效果较好，丹红注射液降低血肌酐效果较为理想。

3 小 结

对本病的病因病机认识，古以消渴日久，虚实夹杂，内外相兼为主，当代对此另有发展，总体从本虚标实、微型癥瘕、肾之玄府、伏邪匿肾、阳虚立论、毒损肾络、风邪扰肾等方面论述。同时，分期分型辨证论治成为当下治疗本病的主流方案。经方应用广泛，且效果显著。中成药中金水宝胶囊、尿毒清颗粒、肾炎康复片、黄葵胶囊、复方丹参滴丸应用较广，效果较好。中药灌肠方多以大黄等驱浊药为主，活血行气为辅，法从“开鬼门洁净府”，效果显著。中药注射液中丹红注射液、黄芪注射液、舒血宁注射液较为常用且临床效显。综上各类中药治疗方法中黄芪、丹参、大黄等益气化瘀降浊中药应用较广，值得临床借鉴。