骨外固定器在胫腓骨骨折中的应用及护理要点分析

马美靓

( 辽宁中医药大学附属第三医院 ， 辽宁 沈阳 110001 )

胫腓骨骨干骨折是一种常见的全身骨折疾病。其发病因素多为患者受到各种直接暴力，例如遭受压砸、冲撞以及打击等，其中以胫骨干单骨折的发病最为常见，其次胫腓骨干双骨折的发生也不在少数[1]。由于胫骨是人体能够支承体质量的主要骨骼，而腓骨是附连小腿肌肉的重要骨骼，也承受着人体大多数的体质量[2]。胫骨骨折移位，易压迫腘动脉，造成小腿下段严重缺血坏死。胫骨中1/3骨折淤血潴留在小腿的骨筋膜室，增加室内压力造成缺血性肌挛缩[3]，胫骨中下1/3骨折使滋养动脉断裂，易引起骨折 延迟愈合。患者主要的临床症状是疼痛、肿胀以及出现畸形，并可并发附近局部肌肉和组织的并发症[4]，研究表明，这些并发症可能比骨折本身所产生的后果更严重[5]。如果再治疗和护理中得不到较好的对待极容易出现并发症，本文主要探究骨外固定器在胫腓骨骨折中的应用以及配合综合护理干预对患者进行护理干预的效果，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：研究对象均是2016年2月-2018年1月在我院进行治疗的108例胫腓骨骨折患者。纳入标准：(1)经过医院伦理委员会批准；(2)患者确诊患有胫腓骨骨折；(3)患者均未患有严重的先天性疾病以及其他骨骼疾病；(4)患者均签署知情同意书。其中男性66例，42例，年龄12-66岁，平均(32.87±10.46)岁，其发病原因：车祸受伤36例，坠落受伤28例，挤压受伤32例，其他受伤12例，其中新鲜性骨折74例。患者中横断移位骨折73例，粉碎性骨折23例，斜形骨折10例。

2 治疗以及护理方法：(1)治疗方法。对于开放性骨折患者，在清创复位后离骨折端4cm固定螺钉固定外固定架;对于闭合骨折，使用小切口线路复位是固定的。术中严格无菌操作，术后静脉输注抗生素预防感染，定期采用X线复查，根据骨折线调整支架，术后四肢舒适地放置在功能位置，鼓励患者尽早进行肌肉等长收缩和闭合等功能锻炼。(2)护理方法。对患者采用综合护理干预主要包括：(1)对患者的情况进行全面了解然后综合评估，充分了解患者的生活习惯、既往身体状况、运动情况以及自理的能力，还要全面了解患者是否有过往病史，对患者进行全面检查以发现一些有可能发生的疾病，对以后的治疗和护理提供依据，并且制定严格的护理规范以及对护理人员严格要求，提前做好护理流程以及护理规范，并制定成图册，做好应急备案，对护理人员进行定期培训并严格要求。(2)对患者进行疼痛教育。对患者逐一疏导，告知患者及其家属疼痛属于正常状况，并说明原因以及应对措施和用药进行说明，普及疼痛的评估方式，让患者自己或者通过家属辅助进行疼痛评估，并对患者的用药和用量进行详细说明，并告知到每位患者及其家属，督促他们科学用药，指导他们及其家人相关注意事项，告知患者及其家属患病原因以及生活中可能引发或者加重病情的生活习惯。(3)加强患者的心理疏导，患者患病后疼痛明显，并且治疗的期限较长，容易产生恐惧和焦虑心理，给予患者充分的心理护理可以在很大程度上减少这种状况，对患者出现的不良症状进行解释说明，及时采取积极的措施，告知其发病原因，需要采取的治疗措施，以及预期效果，现在医学证明让患者有稳定的情绪并进行积极的引导能够对治疗预后产生较大的影响，患者的心理状态会对患者的病情以及治疗产生重要影响。(4)对患者的疼痛进行系统评估。使用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)对患者进行相对准确的评估，患者一旦进入治疗流程，护士首先对其进行疼痛评估，对于轻度疼痛患者其评估分数低于2分的可以不再进行评估；疼痛评分在3-5分之间的每天进行2次评估，早晚各1次；疼痛评估>5分的每天进行3次评估，早中晚各1次，每次评估均如实记录，并对患者采用人性化的心理和精神疗法，多和患者进行交流，辅以心理安慰、音乐等来分散患者的注意力，使患者放松，减小患者的心理负担和疼痛感。(5)对患者采取舒适护理。患者在休息时候的被褥采用全新干净的，并且及时更换，患者采取半卧姿势，用材质柔软的垫子置于患者后背，使其更舒适，让患者使用侧卧姿势进行睡眠，行走时尽量缓慢，以防止因为过度伸展造成脊柱拉伤。(6)给予患者术前、术中以及术后护理。术前在给患者讲解病理知识的同时，指导患者做好术前准备，包括放松身心，术前24小时以食用流食为主，特别要注意术前6小时禁食、禁水，在手术过程中要严格控制温度，并注意给患者补充体液，做好与主刀医生的配合，手术对患者的饮食进行科学的指导，指导患者多食用富含 蛋白质、维生素以及纤维素的食物。(7)对患者可能出现的并发症进行预防性护理。患者常见的并发症有再骨折、固定针松动、断针及针道感染等。因此要对这些并发症进行有针对防治，应该加强对针道处皮肤的护理，因此要时刻保持针道周围皮肤的洁净，在去掉外固定器后要严格的限制负重重量来预防发生骨折，对于断针，如果发生断针要马上更换断针，在骨痂形成早期患肢不能负荷过重。(8)进行适当的肢体功能锻炼。骨外固定器有轻便的优点，并且对关节不进行固定，手术后短时间内即可进行适当的运动，这对避免关节僵硬以及粘连有极大的优势，刚开始锻炼可以小幅度、短时间的进行，随着训练时间的增加，次数由少到多，幅度由小到大，循序渐进，其中仰卧位屈髋屈膝运动可以每天做3次，每次的时间以15 -30分钟为宜。踝关节的练习：每天4-6次，每次10-30分钟，要求患者最大限度屈伸踝关节防止足下垂。术后1周后指导患者在双拐保护下有节奏地足跟踩地，每天2次，通过力的传导作用促进骨修复，根据患者的年龄与骨折的情况指导负重的时间，直至完全负重。

3 观察指标：观察患者治疗前后的焦虑、抑郁情绪进行评分，评价标准采用标准的焦虑自评量表(SAS)、自评抑郁量表(SDS)，评分越低患者的焦虑和抑郁情况越轻，采用本院自制的满意度调查表，采用不记名的方式进行评分，评分总分为100分，根据总评分90-100分为非常满意，60-89分为满意，低于60分为不满意，总满意=非常满意+满意，统计总满意率。

5 结果

5.1 患者治疗前后的焦虑、抑郁情绪评分对比：所有患者干预前的焦虑评分(SAS)和抑郁评分(SDS)均较高，其中SAS评分为(88.21±8.83)分，SDS评分为(85.57±8.16)分，采用骨外固定器治疗和综合护理后，患者的SAS和SDS评分明显下降，其中SAS评分为(45.72±5.26)分，SDS评分为(55.41±6.31)分，明显低于治疗前，差异明显，具有统计学意义(P<0.05)

5.2 患者的治疗效果以及护理满意度情况：治疗结果为患者的骨折愈合时间为4-9个月，平均为(6.21±1.36)个月，其中有106例患者骨性愈合，仅有2例患者骨性未愈合，骨性愈合的患者中有96例患者的治疗效果较佳，8例效果中等，2例治疗效果较差。治疗后对所有患者的护理满意度进行调查，发现患者的护理评分明显较高，总满意率高达98%，其中非常满意的患者占到80%。

讨 论

胫腓骨骨折在临床上比较常见，但是由于胫腓骨部位的结构以及功能比较特殊，患者患病后极易出现久治不愈[6]，这是因为骨折后患者的血液流通受到阻碍，特别对于一些开放性骨折患者[7]，还能够由于患者遭受感染从而引发多种并发症。

骨外固定器是治疗胫腓骨骨折有效的方式[8]，其具有对骨折处的血运以及骨膜无损伤的优点，并且操作简单、固定牢固，能够加快骨折的愈合，配合综合护理干预，对患者的日常生活、手术过程、心理状态等进行干预，结果表明，经过骨外固定器以及综合护理干预治疗胫腓骨骨折后，患者的治疗效果以及心理状态明显较佳，且护理的满意度较佳。

综上所述，采用骨外固定器以及综合护理干预治疗胫腓骨骨折的效果更佳，值得临床推广。