老年骨折患者门诊治疗分析

耿瑞明

( 广东药科大学附属第一医院农林门诊外科 , 广东 广州 510080 )

Colles骨折为临床常见骨折类型，罹患骨质疏松的老年人为该疾病的好发群体[1]。当患者跌倒时，腕部会呈现出背伸位，通常手掌着地，骨松质与密质交界位置为骨折好发部位。临床表现较多，有文献证实[2]，大部分Colles骨折可经保守治疗，获取治疗效果。为了分析门诊保守治疗Colles骨折的临床效果，结合实际情况，本文选择2016年8月-2017年8月我院收治的100例老年Colles骨折患者为研究对象，对上述命题展开分析，现将具体结果报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择2016年8月-2017年8月我院收治的100例老年Colles骨折患者为研究对象，经诊断以及相关检查，患者确诊，符合卫计委最新颁布的关于该疾病临床诊断标准[3]。受试者受伤致就诊时间为16分钟-7.5小时。疾病损伤原因为：跌伤72 例、坠落伤10 例，交通意外18 例。病患均为闭合性骨折。关节面分级情况：I级32 例，II级 60例，III级8 例。骨折分类情况为：I°13 例，II°34 例，III°40 例，IV°13 例。男患者32例，女患者68例。年龄区间为65-79岁，平均年龄为(70.25±1.14)岁。患者均未合并肌腱以及神经损伤，接受固定治疗时间为3-4周。

2 临床表现情况：当出现Colles骨折之后，患者会出现程度不一的皮下淤血、疼痛、局部肿胀以及腕关节功能障碍。骨折远端出现背侧移位时，可见“餐叉”畸形。当向桡骨侧移位时，会出现“枪刺刀”畸形。若出现缩短移位之后，可以发现在桡骨茎突上移现象。如果患者为不完全骨折以及不完全移位时，肿胀不显著。仅为局部疼痛。手腕以及手指活动不方便。

3 影像学检查：在受伤之后，对患者开展前臂腕关节正侧位检查，对于累及关节面的骨折，可进一步实施CT检查，全面确定骨折形态以及移位方向。

4 治疗方式：使用浓度为1%的利多卡因5ml，对骨断端开展局部麻醉，成功之后，病患仰卧，将患肢外展90°。2名医生共同完成该项工作。操作者一手握住患者拇指，另一手握住其余4个手指，沿着前臂纵轴向远端方向缓缓牵引，助手握住病患肘部上方，实施反向牵引。时间为2-3分钟[4-5]。全面纠正骨折端的重叠现象。在此之后，操作者握住患者手腕，使用拇指下压骨折远端向远侧推挤，剩余手指则顶住骨折近端，逐步增加屈腕角度，全面纠正成角，后超朝向尺侧挤压，慢慢放松后牵引，对患者的屈腕、尺偏位骨折对位、对线关系及稳定度进行检查。发现异常，及时处理。当确定病患复位满意之后，可进行石膏夹板外固定操作，首先在患肢远端背侧放置软垫，后在前臂实施石膏夹板外固定。具体范围为指掌关节以及肘前关节。以患者握拳顺利，肘关节活动正常以及不对5指伸屈造成妨碍为度。接受保守治疗后，使用X 线平片检查骨折整复情况。当确定满意之后，外固定半个月，水肿消失后，于腕关节中立部位继续外固定半个月，在首次固定之后，开展腕颈吊带屈肘悬吊，结合患者指端血运以及局部肿胀情况，适当石膏夹板松紧度加以调整，同时告诉患者积极进行握拳以及活动手指运动，以全面加速静脉回流速度[6]。在固定期间内，应使用消炎药镇痛，也可使用具有活血化瘀功能的药物治疗，同时强化营养支持力度。随访时间为半年，分析相关结果。

5 效果判定：使用卫生部颁布的关于Colles骨折临床治疗标准，分析患者的治疗效果，详细为：优秀：患者经X线片检查证实，骨折完全愈合，腕关节无痛感，断端解剖或者近解剖对位，相关功能正常。良好：患者经X线片检查证实，骨折完全愈合，腕部关节功能基本正常，腕关节掌倾角为5°-9°，尺偏角为16°-20°。尚可：经X线片检查证实，骨折愈合，局部存在轻度疼痛，劳累后明显，腕关节掌倾角为0°-5°，尺倾角为10°-15°。差：未达到上述治疗标准者，视为治疗不佳。

6 结果

6.1 复位详情：治疗后，65例患者达到解剖或近解剖复位标准，35例为功能复位。末次随访证实：维持解剖复位者共计63例，功能复位30例。断端缩短者10例，角度丢失者31例。

6.2 效果比较:患者均达到骨性愈合水平。优秀者63例，良好者20例，尚可者13例，差者4例。优良率为83.00%。患者不存在正中神经损伤、卡压现象出现。并发症情况：畸形者3例，功能受限15例， 骨性关节炎2例。

讨 论

Colles 骨折在临床中较为常见。罹患骨质疏松症的老年人为该疾病的好发群体。此类骨折一般不需要手术，仅需门诊治疗就能取得满意临床效果。妥善复位以及石膏夹板外固定为治疗Colles 骨折的重要基础。由于此类骨折多为粉碎性，并且移位显著。即便进行手术治疗，也很难达到解剖复位标准。倘若未能对患者加以妥善处理，将会对其生活质量造成影响。由此可见，对于Colles 骨折，必须在保证患肢功能恢复、骨折愈合的基础之上，开展保守针对性治疗[7]。

临床资料证实：对于Colles 骨折病患，使用手法复位联合石膏夹板外固定能取得满意成效。桡骨下端的结构较为特殊，在正常情况下，桡骨下端的关节面会呈现出从桡侧向尺侧、由背侧向掌侧凹面，形成10°-15°掌倾角以及20°-25°的尺倾角。桡骨茎突在尺骨茎突平面远端1-1.5cm位置。上述结构和腕关节功能存在极强相关性。所以说，在对患者开展骨折整合复位过程中，应当尽可能对上述结构加以恢复。本组中，均达到骨性愈合水平。优良率为83.00%。患者不存在正中神经损伤、卡压现象。疾病治疗体会为：(1)积极开展复位前相关工作。一些老年患者由于害怕疼痛，进而拒绝合作。因此，对于这种现象，必须首先做好病患的安抚工作，讲述复位治疗的必要性以及麻醉效果，全面消除患者内心恐惧心理，以积极的心态面对手术治疗。(2)在复位时，手法尽量保持轻柔，令桡骨恢复到正常长度以及生理角度，全面缓解局部压力，防止出现前臂旋转障碍现象。(3)在对患者实施外固定期间内，应当强化患者的手指屈伸、握拳和肘关节伸屈，方便水肿消退，加速肢体功能恢复速度。(4)及时开展石膏外固定。倘若未能及时开展此项工作，将会延长愈合时间，甚至出现畸形愈合以及不愈合现象。(5)在开展外固定期间内，应当做好强化营养支持工作，辅助性的使用具有活血化瘀功能药物，继而缩短愈合时间。有文献对于老年Colles骨折复位和内固定的要点进行分析[8]，详细为：在开展复位过程中应当注意下述几点：在对病患治疗前，要积极审阅X线片或CT片资料，确定周围组织以及骨折复位情况。复位过程中尽量保证手法轻柔，达到解剖复位效果。Colles骨折病患因对体力因素要求不强，骨折愈合后以不对基本功能造成影响即可。切记不要强求完全符合解剖复位，仅仅要达到桡腕关节正常生理解剖便可。对患者的指端血运和手指活动度进行观察，以免发生腕管综合征。在接受外固定期间内，应上抬病患患肢，强化手指屈伸握拳活动和肩肘屈伸锻炼。避免粘连以及水肿现象发生，全面加速功能恢复。当复位失败后，应及时做好处理工作，改为内固定/外固定支架。防止骨折畸形愈合对相关功能造成影响。

综上所述，对于老年Colles骨折患者，开展门诊复位手法治疗，能取得满意效果，此法安全性强，费用低廉，经济性强，值得进一步在临床中推广使用。