外科快速康复在髋臼骨折患者围术期的应用护理体会分析

马冰玉

(沈阳市第二中医医院，辽宁 沈阳 110101)

髋臼骨折属于一种高能量损伤，由于髋臼的位置较为深入，其解剖关系较为复杂，因此给髋臼骨折的诊断带来了更大的难度[1]。近几年，随着医疗技术的不断改进，髋臼骨折的手术治疗疗效也得到明显的提升[2]。据研究，对髋臼骨折手术患者的围术期护理采取外科快速康复护理可以有效地提高手术疗效和加快患者术后康复，对改善患者的预后发挥着关键的作用。本研究通过对我院120例髋臼骨折患者进行对照实验，探讨外科快速康复在髋臼骨折患者围术期的应用护理效果。现将护理报告如下。

资料与方法

1 一般资料：本次研究对象均选择我院2015年1月-2016年12月收治的髋臼骨折患者，共120例，其中男患者85例，女患者35例，年龄21-69岁，平均年龄为35.11±10.32岁，其中由交通事故所致60例，坠落所致30例，压伤砸伤所致30例。经X线和CT诊断得以确诊。排除标准：排除意识模糊患者、严重心血管疾病患者、精神疾病患者、妊娠期妇女、哺乳期妇女等。随机分组，各组60例，观察组男患者41例，女患者19例，年龄21-69岁，平均年龄为35.10±10.32岁，其中由交通事故所致30例，坠落所致15例，压伤砸伤所致15例；对照组男患者44例，女患者16例，年龄21-69岁，平均年龄为35.11±10.30岁，其中由交通事故所致30例，坠落所致15例，压伤砸伤所致15例。2组患者的基本资料无明显差异，可对比，P>0.05。

2 方法：对照组患者给予常规护理，对患者进行术前探视，告知患者术前禁食禁饮，术后加强观察患者的病情，给予饮食护理和镇痛护理，同时观察患者并发症的潜在风险，给予一定的预防干预等。

观察组患者给予常规护理和专门的外科快速康复护理干预，具体的护理内容包括：(1)术前护理：①对患者的病情进行准确的判断，由于骨盆属于松质骨，盆腔静脉从分布丰富，当髋臼骨折时，其一般由于髋关节受到强烈的撞击力量所形成，因此容易对患者造成潜在的并发症，对患者盆骨内部的血管、神经造成损伤，或者伤及患者的胸腹部器官，引起大出血，甚至于造成患者短暂休克和肾功能衰竭。还会引发其他并发症，例如尿道损伤、腹腔后血肿、器官受损等。所以，在手术治疗护理早期，需要对患者的病情进行详细的观察，及时对患者进行准确的诊断，对提高患者的抢救成功率尤为关键。②术前需对患者进行有效的牵引，引导患者采取正确的体位。手术前对患者的胫骨结节或者股骨踝向上方牵引，可以有效地缓解疼痛感，减少股骨头对骨折部位的挤压，更有利于手术复位[3]。③术前对患者进行适当的心理护理，可有利于缓解患者焦虑、悲观的情绪。密切观察患者的情绪和表情，对患者的情绪变化，护理人员可给予相应的心理护理干预，积极主动问候患者，了解患者的内心状态，及时对负面情绪的患者进行疏导，提高患者对手术治疗的信心。④术前准备。指导患者床上大小便，并且指导患者学习深呼吸的有效方法，掌握如何正确有效咳嗽。术前3天每天使用肥皂水对手术部位进行清洁，术前1天进行备皮。(2)术后护理:①术后严密观察患者的生命体征，对患者的血压、脉搏、呼吸进行密切的监测。观察患者是否存在休克的风险，如果患者血压降低，或者脉搏加快、尿量减少，则需及时反馈与立即处理。②指导患者采取正确的体位，并且对患者的患肢进行有效的牵引。术后患者应当保持患肢外展中立位30°，并且进行皮肤牵引2-3周，从而减缓疼痛和避免活动下肢时股骨头对骨折的骨块进行挤压。同时对患者、家属进行关于皮牵引的知识，让患者积极配合治疗。在牵引的过程中需注意观察患者皮肤是否异常，例如潮红、破溃、肢体血液循环障碍等，及时对异常状况进行处理。

3 观察指标:观察2组患者术后便秘发生率、深静脉栓塞发生率、住院时间、平均手术时间、平均术中出血量。

5 结果:对照组：术后便秘发生率20例(33.33%)、深静脉栓塞发生率15例(25%)、住院时间(21.20±3.20)天、平均手术时间(121.20±3.20)分钟、平均术中出血量(421.20±30.20)ml；观察组：术后便秘发生率8例(13.33%)、深静脉栓塞发生率5例(8.33%)、住院时间(13.20±2.21)天、平均手术时间(96.20±1.20)分钟、平均术中出血量(321.20±21.20)ml。和对照组对比，观察组术后便秘发生率、深静脉栓塞发生率明显更低，住院时间、平均手术时间明显更短，平均术中出血量明显更少，数据差异存在统计学意义，P<0.05。

讨 论

髋臼骨折属于一种高能量损伤，其受伤原因一般都是由于受到外在的巨大冲击力，导致髋关节难以承受其撞击而导致[4]。髋臼的位置较为深入，解剖关系复杂，髋臼骨折的诊断存在较大的难度。手术是治疗髋臼骨折的主要方法，近几年，随着医疗技术的不断改进，髋臼骨折的手术治疗疗效也得到明显的提升。因为骨盆为松质骨，盆腔分布着丰富的静脉从、血管，髋臼骨折的原因通常是由于髋关节受到强烈的撞击力量所形成，容易对患者造成潜在的并发症，对患者盆骨内部的血管、神经造成损伤，或者伤及患者的胸腹部器官，引起大出血，甚至于造成患者短暂休克和肾功能衰竭。还会引发其他并发症，例如尿道损伤、腹腔后血肿、器官受损等[5]。所以，在手术治疗护理早期，需要对患者的病情进行详细的观察，及时对患者进行积极的护理。研究显示，对髋臼骨折手术患者的围术期护理采取外科快速康复护理可以有效地提高手术疗效和加快患者术后康复，对改善患者的预后发挥着关键的作用[6]。

本研究采取外科快速康复措施对髋臼骨折手术患者的围术期护理进行干预，发现和对照组对比，观察组术后便秘发生率、深静脉栓塞发生率明显更低，住院时间、平均手术时间明显更短，平均术中出血量明显更少，P<0.05。由此可见，经过干预患者的术后并发症更少，治疗时间也明显缩短[7-8]。和相关研究的结果相符合。外科快速康复护理的目的在于帮助患者减轻手术创伤，降低手术的应激反应，促使患者加快康复，改善患者的预后状况。这不仅仅是一种手术操作理念，而且是成熟的理论和方法，可以减少或完全阻断患者的机体对手术的应激反应。外科快速康复护理在保障患者治疗安全的前提下，从术前、术后的角度控制手术康复的不利因素，从而为患者提供积极的康复护理措施，加快患者术后的康复[9-10]。

综上所述，外科快速康复在髋臼骨折患者围术期的应用护理效果满意，可以有效地提高患者术后疗效，加快患者的术后康复，有利于减少患者术后并发症，改善患者的预后状况，值得应用。