个体化心理干预对尘肺病患者心理痛苦的影响

黄 春，刘福苗

尘肺是在职业活动或生活环境中，因长期吸入大量生产性粉尘，导致肺组织弥漫性慢性纤维化引起的以肺部病变为主的全身性疾病[1]，不仅严重危害患者精神及躯体健康，还给家庭、社会、经济发展带来沉重的负担，已成为严重的公共卫生问题。国内研究表明[2-3]，患者在遭受疾病折磨的同时，其照顾者亦承担着来自疾病的重担，照顾者的抑郁症状与患者呼吸困难程度，都是影响患者心理健康的关键因素。因此，对尘肺病患者予以心理干预护理是很有必要的。但不同患者存在不同的心理需求和特征，本研究通过对患者开展个性化心理干预护理，取得显著效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料 收集医院2014年7月～2017年5月收治的尘肺病患者63例为研究对象，纳入标准：（1）符合 GBZ 70-2002《尘肺病诊断标准》[4]，分期＞I期；（2）有接尘史；（3）神志清楚，能清楚回答并理解问题。排除标准：（1）合并其他肺部疾病，如肺癌、自身免疫性疾病等疾病；（2）既往精神疾病史或心理疾病；（3）配合度差。将2014年7月～2016年6月收治的患者作为常规组（28例），将2016年7月～2017年5月收治的作为观察组（35例）。常规组男18例，女 10 例，年龄 32～63（46.5±9.3）岁；观察组男 24 例，女 11 例，年龄 27～61（48.2±10.7）岁。两组性别、年龄等一般资料比较均无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 护理方法 患者住院后，常规组予以常规住院护理，与患者介绍医院环境，治疗环境、疾病发展、药物护理效果，并对患者进行常规心理护理。观察组在常规组的基础上，予以个性化心理干预护理：（1）对患者心理特征进行分析，并依据分析结果对患者进行分型，实施个性化心理干预护理。（2）在接待患者时，医护人员应微笑、礼貌相待，给予患者相应的尊重。除非是病情严重、紧急患者，在采取紧急处理措施时均应一视同仁。（3）合理安排住院床位，严格探视制度，尽量保证病室安全、舒适。（4）采取多种形式的培训，提高护理人员健康素养和心理护理干预技巧，保证心理护理效果。（5）患者出院后，对患者实施电话、微信随访，提高患者院外治疗护理的依从性。

1.3 观察指标 （1）于干预前及出院后6个月，采用心理痛苦温度计（DT）量表评估患者心理痛苦程度，该量表包括痛苦尺度和引起痛苦的问题，共40项。痛苦尺度代表1 w内所经历的平均痛苦水平，0分表示无痛苦，10分表示极度痛苦；1～3分为轻度痛苦，4～7 为中度痛苦，8～10 为重度痛苦。 （2）于干预前及出院后6个月，采用医院焦虑量表（HADS）评估患者焦虑、抑郁症状，该量表由14个条目组成，其中7个条目用于评估焦虑症状，7个条目评估抑郁症状，每条项目评分0～3分，分数越高表示症状越严重。（3）于干预前及出院后6个月，采用生命质量量表（SF-12）评估患者生命质量，该量表包含12个条目、8个维度，分别评价生理健康和心理健康，其中生理健康评分11～70分，心理健康评分7～72分，分数越高代表生命质量越好。

1.4 统计学方法 应用SPSS19.0统计软件分析，计数资料以频数和百分率表示，采用秩和检验；计量资料以±s表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组DT量表痛苦尺度比较 出院后6个月，常规组痛苦尺度与干预前比较无统计学差异（Z=3.460，P＞0.05），而观察组的痛苦尺度显著低于干预前（Z=7.548，P＜ 0.05），也显著低于常规组（Z=6.825，P＜ 0.05）。 见表 1。

表1 两组DT量表痛苦尺度比较(例)

2.2 两组HADS量表评分比较 出院后6个月，两组抑郁、焦虑评分较干预前显著下降，且观察组评分显著低于常规组（P＜0.05，表2）。

表2 两组HADS量表评分比较

2.3 两组生活质量评分比较 出院后6个月，两组生理健康较干预前显著升高（P＜0.05）；但组间比较无统计学差异（P＞0.05）；两组心理健康较干预前显著升高（P＜0.05），且观察组评分显著高于常规组（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组生活质量评分比较

3 讨论

尘肺病是一种不可治愈但可以预防的疾病，各国均有发生，但各国执行的限制暴露标准不一，导致发病率存在一定差别[5]。尤其是我国矿场作业人员几乎均为外来农民工，自我保护意识差，加之防尘制度缺乏落实差，较多的采矿人员被检查出尘肺病[6]，且患者较易出现各种负性情绪，影响患者家庭生活质量及治疗效果，因此，实施心理干预护理是很有必要的。

邱新香等[7]采用整体抽样法，调查了174例尘肺病患者，并以150例非粉尘作业的健康人员为对照组，显示尘肺病患者中，年龄较大、文化程度较低、尘肺期别较高、患病年限较长等社会人口学特征影响患者的生活质量，需及时予以心理辅导及健康教育，而常规的心理干预护理已不能满足患者需求[8]。高明杰等[8]对尘肺病患者采取个性化心理干预护理，在干预3个月后，患者的焦虑、抑郁评分明显下降，生活质量则显著提高，因此，个性化心理干预护理效果显著。

本研究在开展个性化心理干预护理中，采取“你强势我服从、你弱势我引导”的原则，即不与患者发生正面冲突，先解决主要矛盾。再根据其人格特征，结合既往病史及访谈资料，与心理咨询师充分评估后，再与患者进行一对一沟通，避开其锋芒，采取柔化策略，一起去发现问题所在，揪出其痛苦根源所在，再进行心理辅导。对一些敏感多疑、孤独寂寞的患者，在进行健康宣教后再进行心理辅导，促使患者对治疗现状有一定的了解，调动患者治疗积极性，继而与医护人员多沟通，讲述心中所想。在实行系列个性化心理干预护理后，观察组的心理痛苦程度显著低于常规组，焦虑、抑郁不良心理情绪亦显著低于常规组；出院6个月后，观察组的心理健康程度也显著高于常规组，充分表明个性化心理干预护理的有效性和重要性。

总之，解决尘肺病患者的心理问题，在究其问题根源，注意自我保护及落实国家相关防尘政策外，还需进行心理辅导，减少患者负性情绪，其中个性化心理干预护理能有效降低患者心理痛苦程度，改善其生活质量，不失为一种治疗尘肺病患者心理问题的良药。