败毒散化裁治疗犬皮肤糜烂顽疾

陈元铨 陈立华

犬的皮肤病，发病原因多，临床症状多样化，有的病源难以确定，治疗上颇为棘手。2016年7月，河北廊坊一成年的中华田园犬，下腹部右侧，一块10×15cm2大小的顽固性溃疡糜烂，表面潮红，炎性渗出严重。经京城某著名兽医院治疗1个多月（3天治疗1次，所用药物不详，知有用抗生素和收敛剂等）一直无法控制炎性渗出，因感染溃疡糜烂，创面逐渐扩大，主人逐渐失去信心。转诊时，见严重溃疡，炎性渗出，溃疡面潮红炎性渗液较多，犬不时地舐创面，造成创面难以愈合。主诉进食和两便未见异常。

接诊后考虑病程长，且渗出严重，犬一直舔，创面感染因之难以愈合，拟以外病内治，治病求根，以清热利湿，减少炎性渗出，促进创面愈合。拟方：土茯苓30克、苍术6克、黄连6克、莪术6克、白癣皮10克、土黄连6克、车前子6克、乌梅15克、丹皮10克、连翘6克，1天1付药煎服各2次；外洗用白癣皮20克、蝉蜕10克、苦楝皮20克、大黄10克、苦参15克，蛇床子15克。浓煎滤取药汁，1天3次给涂抹于创面。另外在创面涂布金黄散。3天后犬再诊，创面无明显改善，炎性渗出液仍多。

易方：柴胡4.5克、独活4.5克、桔梗4.5克、川芎4.5克、枳实6克、甘草3克、茯苓10克、黄连3克、大黄3克、黄芩3克、通草3克、车前子3克、泽泻3克、白术10克、乌梅10克。3付，日煎服各2次，次日，创面颜色明显转淡，渗出减少，大见成效，3日后创面基本愈合，炎性渗出液消失，皮色恢复正常颜色，三诊效不更方，再付2剂而痊愈。

方剂释义，此犬经京城某兽医院正规治疗，3天1次，持续治疗1个月，据了解，其间迭用多种内服和外用的抗菌素药物及外用的抗菌收敛药物治疗，但腹股沟部因炎性渗出严重，毫无寸效。溃疡糜烂，创面日见漫延。初诊时以清热利湿、止痒敛表治则拟方：土茯苓、苍术、黄连、莪术、白癣皮、土黄连、车前子、乌梅。其中土茯苓清热利湿，黄连、土黄连清热燥湿；苍术健脾利湿、车前子利湿，莪术行气活血、白癣皮清热止痒，丹皮清热凉血，连翘辛凉解表。全方意在健脾利湿、清热止痒，目的在通过利湿，清热止痒，减少炎性渗出，促进溃疡面的愈合。外用苦参、苦楝皮、蝉蜕、蛇床子、大黄煎取药液外抹清洗创面，药液具有清热、燥湿、止痒功效，再涂布金黄散（姜黄、花粉、大黄、黄柏、白芷、天南星、陈皮、苍术、甘草、厚朴共为末），金黄散的外用适应症为急性淋巴结炎、乳腺炎、疖、痈、暑湿流注。用法是清水调敷。用药3天，湿稍见减少，但溃疡糜烂一直不见明显取效。再诊时因见健脾利湿无法取效，遂考虑改用清里热、解表湿，方用开败毒散合三黄泻心汤化裁：柴胡、独活、桔梗、川芎、枳实、甘草、茯苓、黄连、大黄、黄芩、通草、车前子、泽泻、白术、乌梅。服药的次日，创面渗出液迅速减少，潮红颜色变淡，糜烂明显收敛愈合，服汤药3日并用外用药液涂抹，涂后的创面基本愈合。再二付药而收全功。败毒散及加减方共有48首之多。本病用方源于《药证直诀》、《太平惠民药剂局》，方由柴胡、川芎、前胡、枳壳、羌活、独活、茯苓、桔梗、人参、甘草组成。主治发汗解表，散风祛湿。用于伤寒温病，憎寒壮热，项强头痛，四肢酸痛，噤口痢疾。无汗鼻塞，咳嗽有痰，本是一种扶正解表祛寒方剂。再诊拟方时考虑第一个方子以清热利湿为主，整个方子性味清凉，方效契合不佳，考虑腹股沟部为肝经所络之所，所以选择肝胆本经之药——柴胡，疏肝理气散风解表；羌活、川芎、桔梗解表散湿，川芎兼有理气活血之效；《素问·至真要大论》病机19条，认为“诸湿满肿，皆属于脾。诸痛痒疮，皆属于心（火）”红热肿皆因于热，故加用黄连、黄芩、大黄清心泻火热盛；通草、车前子、泽泻、白术清肝肾利湿热；乌梅这味药，现代医学研究具有收敛生肌抗过敏的作用，人参败毒散中原用枳壳，重在散表理气，考虑枳实偏于下理气通腑，因本方意重在散利湿热，拟方之时本无意选择用败毒散，因其偏于祛寒湿，方子偏于温散，方证似有不合。此犬发病在7月间，时令为长夏湿热最盛之机，但热无寒，故用枳实理气通下而不选枳壳理气散表，更迭用三黄清三焦里热，通草偏利肝经湿热，车前子、泽泻利肾经湿。整个方剂由于寒凉药物复合，整个药方偏于寒凉以切时令，使方证相契，取得十分理想的疗效。

祖国的医学是一个大宝库！本病的治疗过程中立意拟方实属无意之举，只是根据临床的证候经辩证选择药物组方，于理法方药似有不合，夏令温感选择温性方子，迭加用寒凉，遍观方书，少有如此化裁。但方证相谐，效如桴鼓，值得深入研究。