Stroke：急性缺血性卒中血管内再通治疗工作流程新进展

杨中华

对于行血管内治疗的急性缺血性卒中患者，提供最佳的诊断过程和快速的血管内治疗需要急救医疗服务（emergency medical service，EMS）人员、急诊科医师、卒中医师、神经介入医师和麻醉医师的密切合作。2019年Stroke杂志新发表的一项系统性回顾和荟萃分析探讨了对于急性缺血性卒中患者救治，特定的工作流程改进对快速行血管内治疗的效果。这些具体的工作流程改进内容如下：

1 麻醉管理

A=非全身麻醉vs全身麻醉。

2 院前管理

B1=院前EMS人员事先通知急诊团队，CT技术人员和卒中团队。

B2=包括CT扫描仪、床旁实验室检测设备以及可以通过远程医疗联系神经科医师的移动卒中治疗单元。

B3=不同转运模式：直接转运至有血管内治疗能力的高级卒中中心vs送达初级卒中中心初步处理后再转运至上级卒中中心。

B4=在初级卒中中心vs在高级卒中中心进行CTA扫描。

B5=初级卒中中心和高级卒中中心基于云平台共享影像学资料。

B6=初级卒中中心的卒中医师应用远程医疗进行评估。

B7=空中转运vs地面转运。

3 院内患者转运

C1=EMS直接将患者送至CT室。

C2=EMS直接将患者送至造影室。

C3=影像检查后不返回急诊室。

C4=CT、血管造影和血管内治疗皆为单独房间。

C5=患者评价、CT、血管造影和血管内治疗皆为单独房间。

4 团队合作

D1=急诊室医师和卒中医师早期沟通患者的治疗计划。

D2=早期启动神经介入团队。

D3=从急诊室/病房到CT室转运过程中，同时进行下列处理：临床评价、实验室检查、影像检查、患者/家属教育。

D4=从CT室到造影检查过程中同时进行下列处理：神经介入医师在CT室接诊患者，卒中团队评价CT/CTA结果，准备造影检查时制订治疗决策，患者/家属教育。

5 反馈

E1=培训教育及团队各治疗小组反馈。

E2=团队各治疗小组应用智能手机/数字系统记录从卒中发病到穿刺的实时时间窗，使绩效指标可视化。

6 其他

F1=限制不必要的干预措施（如心电图、胸片、其他静脉通路、留置导尿管）。

F2=对血管内治疗所需的所有血管造影仪器进行标准化设置。

F3=腹股沟不备皮。

F4=血管内治疗前在重症监护病房进行气管插管的标准操作流程。

F5=血管内治疗的标准操作流程。

F6=不等待观察静脉组织型纤溶酶原激活剂的疗效vs等待1 h。

文献出处：JANSSEN P M，VENEMA E，DIPPEL D W J.Effect of workflow improvements in endovascular stroke treatment[J].Stroke，2019，50（3）：665-674.