颅脑损伤合并骨盆骨折病人的护理措施研究

谭 新( 辽宁省沈阳医学院附属中心医院神经外二科 ， 辽宁 沈阳 110024 )

颅脑损伤合并骨盆骨折具有起病急，病情重，变化快，并发症多，护理不方便等特点。 如果不及时治疗和细心护理，就会影响患者的治疗和康复，甚至危及生命[1]。 因此，需要对颅脑损伤合并骨盆骨折病人进行有效治疗和护理。本研究将我院收集2017年11月-2018年8月的78例颅脑损伤合并骨盆骨折患者，随机分组，对照组用护理常规，观察组用整体护理干预。比较2组满意度；颅脑损伤合并骨盆骨折痊愈时间、相关功能恢复时间、恢复正常工作时间；护理前后神经功能、焦虑状态、疼痛程度；护理并发症的发生率，分析了颅脑损伤合并骨盆骨折病人的护理措施，报告如下。

临床资料

1 一般资料：将我院纳入2017年11月-2018年8月的78例颅脑损伤合并骨盆骨折患者，随机分组，观察组年龄24-78岁，平均年龄( 45．13±4．21) 岁;患者体质量41-82kg，平均体质量是(62.89±2.01)kg。男30例，女9例。小学和以下、中学、大专、大专文化的例数分别是6例、12例、11例和10例。因车祸引起的有28例，因摔倒引起有8例，其他因素3例。对照组年龄24-77岁，平均年龄( 45．73±4．91) 岁；患者体质量42-82kg，平均体质量是(62.67±2.24)kg。男30例，女9例。小学和以下、中学、大专、大专文化的例数分别是5例、12例、11例和11例。因车祸引起的有28例，因摔倒引起有6例，其他因素5例。2组基础资料可比。

2 方法:对照组用护理常规；观察组用整体护理干预。(1)病情监测：关注患者或其家属受伤的原因，并记录和观察患者的精神，瞳孔，肤色，生命体征和神经系统体征。主要判断是否有致命伤，如窒息，休克等。注意检查患者的呼吸道是否通畅。(2)急救护理：保持呼吸道畅通。颅脑损伤患者常因颅内高压和出血引起呕吐。呕吐物的吸入很容易引起气管阻塞和窒息。应及时清除口鼻，咽部呕吐物，血栓等，并取出活动义齿。出现呼吸困难的患者，必要时行气管切开或气管插管。获得高流量的氧气，同时在最短的时间内保持呼吸道通畅。(3)生命体征监测：颅脑损伤和骨盆骨折因病情复杂，并且易于发生生命体征异常改变。需要动态监测24小时，及时汇报医生异常情况，并积极预防并发症的发生。(4)生活护理：病房安静，光线柔和，空气清新，患者绝对卧床休息，合理限制探访，预防交叉感染。保持患者皮肤清洁，及时更换敷料，预防切口感染的发生。协助患者定时翻身，给予患肢按摩，改善血液循环。(5)引流护理：给予引流管妥善固定，防止引流管脱落和堵塞。同时观察引流液的颜色和量，并给予患者有效引流和护理，预防逆行感染的发生。(6)导尿管护理：骨盆骨折很容易损伤尿道和膀胱。为了防止尿道损伤后瘢痕愈合引起的尿道狭窄，以及由于骨盆骨折错位导致的膀胱充盈减少，往往需要留置导尿。应注意保持导管固定和平滑，以防止导管扭曲，脱落和堵塞。做好尿道开放和记录工作。(7)并发症的护理：康惠尔水胶体敷料是一种半透性水胶体敷料，具有透气性好，柔软，附着力强的特点，可减少局部摩擦，具有一定的减压作用[4]。使用时，根据患处皮肤区域的大小选择康惠尔水胶体敷料，以覆盖压缩的皮肤，减轻局部压力，预防压疮的发生。根据病情，适当抬高患肢，改善下肢血流量，以改善静脉回流。生命体征稳定后，鼓励患者进行股四头肌等长收缩训练，预防肌肉萎缩。(8)康复护理：患者生命体征稳定后，给予患者主被动结合康复锻炼，并辅以按摩、理疗和针灸等康复护理，鼓励患者积极参加功能康复训练，以加速康复进程。(9)膳食营养：创伤后应激反应可以增加人体的分解代谢，脑损伤导致意识障碍，使得进食困难，降低患者的营养情况，需要及早给予肠外营养支持，促使患者免疫力提高，加速康复进程。(10)心理护理：颅脑损伤和骨盆骨折患者在早期经常表现出严重的恐惧和紧张。应在护理期间根据疾病的不同时期进行阶段护理，护士应以熟练的护理技巧和严谨的工作态度获得患者及其家属的信任。同时关注患者的不同心理状态，及时根据其心理情况给予针对性疏导，减轻患者的心理负担[2]。

3 观察指标：比较2组满意度；颅脑损伤合并骨盆骨折痊愈时间、相关功能恢复时间、恢复正常工作时间；护理前后神经功能、焦虑状态、疼痛程度；护理并发症的发生率。

4 统计学方法:SPSS22.0软件分别开展t、x2检验， P<0.05为差异显著。

5 结果

5.1 2组满意度对比：观察组对比对照组满意度更高，P<0.05。观察组满意度是39(100.00%)，对照组满意度是30(76.92%)。

5.2 2组神经功能、焦虑状态、疼痛程度对比：护理前2组神经功能、焦虑状态、疼痛程度接近，P>0.05；护理后观察组神经功能、焦虑状态、疼痛程度的改善幅度更大，P<0.05。护理之前对照组的神经功能、焦虑状态、疼痛程度分别是(24.32±3.26)分、(65.32±3.21)分、(6.31±1.34)分，观察组的神经功能、焦虑状态、疼痛程度分别是(24.01±3.21)分、(65.11±3.45)分、(6.24±1.11)分。护理之后对照组的神经功能、焦虑状态、疼痛程度分别是(15.32±3.21)分、(43.78±3.12)分、(3.31±1.21)分，观察组的神经功能、焦虑状态、疼痛程度分别是(10.32±1.91)分、(21.32±1.93)分、(1.21±0.13)分。

5.3 2组颅脑损伤合并骨盆骨折痊愈时间、相关功能恢复时间、恢复正常工作时间对比：观察组颅脑损伤合并骨盆骨折痊愈时间、相关功能恢复时间、恢复正常工作时间更好，P<0.05，观察组颅脑损伤合并骨盆骨折痊愈时间、相关功能恢复时间、恢复正常工作时间分别是(123.41±13.57)天、(142.41±23.57)天以及(162.45±21.57)天，对照组颅脑损伤合并骨盆骨折痊愈时间、相关功能恢复时间、恢复正常工作时间分别是(143.24±15.67)天、(158.41±24.66)天以及(179.45±22.77)天。

5.4 2组护理并发症的发生率对比：观察组护理并发症的发生率更少，P<0.05。对照组出现10例护理并发症，观察组出现2例护理并发症。

讨 论

颅脑损伤合并骨盆骨折，往往病情严重，需要及时给予有效治疗，以减少疾病对患者带来的危害[3-4]。同时，多数的颅脑损伤合并骨盆骨折患者病情危重，出现各种不良的情绪，需要加强重视和及时给予有效护理。整体护理是一种新型护理模式，将多种有效护理措施整合为一个整体，其实施体现了护理的综合性和全面性，可有效提高护理服务质量，改善患者的生存质量。整体护理要求护士具备良好的职业素养，高度的责任感和敏锐的观察能力。 通过及时，细致的疾病观察，准确的疾病评估和判断，采取有效的护理和救援。 采取措施减少并发症的发生，促进患者的康复[5-7]。

本研究中，对照组用护理常规，观察组用整体护理干预。数据显示，观察组满意度、神经功能、焦虑状态、疼痛程度、颅脑损伤合并骨盆骨折痊愈时间、相关功能恢复时间、恢复正常工作时间、护理并发症的发生率方面相较对照组更好，P<0.05。

总之，颅脑损伤合并骨盆骨折患者实施整体护理干预效果理想。